O que decide a resposta

"Mulheres tentam mais suicídio que os homens, porém com métodos menos letais." O chamado paradoxo de gênero no suicídio é o achado demográfico mais consistente do tema: taxas mais altas de tentativas não consumadas no sexo feminino e taxas maiores de suicídio consumado no sexo masculino.

Raciocínio clínico

A análise de dados epidemiológicos em psiquiatria exige diferenciar incidência de ideação/tentativa da taxa de desfecho fatal.

Globalmente, a mortalidade por suicídio no sexo masculino é cerca de duas a três vezes superior à do sexo feminino. Essa diferença é explicada principalmente pela escolha do método: homens tendem a empregar meios de maior letalidade (enforcamento, armas de fogo e precipitação de altura), enquanto mulheres utilizam com maior frequência intoxicações exógenas medicamentosas, que permitem mais tempo hábil para socorro e intervenção médica.

Quanto aos fatores psiquiátricos, embora mais de 90% das pessoas que consumam suicídio apresentem algum transtorno psiquiátrico diagnosticável, a depressão maior não é condição obrigatória nem exclusiva: transtornos psicóticos (esquizofrenia), transtorno por uso de substâncias, transtorno bipolar e transtorno de personalidade borderline também elevam substancialmente o risco.

Por que acontece

A maior letalidade dos métodos escolhidos por homens decorre de fatores socioculturais, maior impulsividade associada e maior familiaridade/acesso a instrumentos letais (armas e meios violentos). Em contrapartida, mulheres buscam mais precocemente ajuda nos serviços de saúde e relatam ideação prévia com maior frequência, gerando mais registros de tentativas atendidas em serviços de emergência.

Conduta

A abordagem do paciente com comportamento suicida segue as diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e da OMS: estratificar o risco em baixo, médio ou alto com base em intenção, planejamento, letalidade do método e presença de fatores de proteção/rede de apoio.

No alto risco (tentativa recente, método de alta letalidade, plano estruturado ou desesperança intensa), a indicação é internação psiquiátrica imediata, com vigilância contínua (1:1), retirada de objetos perfurocortantes/medicamentos e restrição de acesso a meios letais.

Não liberar o paciente de alto risco com receita de antidepressivo sem garantia de suporte familiar e ambiente seguro; a melhora inicial da energia psicomotora pelo fármaco antes da melhora do humor pode inclusive aumentar o risco de concretização do plano.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em questões de epidemiologia populacional e de manejo de urgência psiquiátrica.

• –Fator de risco isolado mais importante: a tentativa prévia de suicídio é o preditor isolado mais forte de nova tentativa e de consumação futura, superando qualquer diagnóstico psiquiátrico isolado.
• –Perfil demográfico de maior mortalidade: homem idoso (ou homem jovem dependendo da faixa analisada), viúvo/divorciado, vivendo só e com doença clínica incapacitante ou dor crônica.