O que decide a resposta

"A forma extrapulmonar, além de ser mais frequente, é também a mais relevante para a saúde pública, especialmente a positiva à baciloscopia pois é a principal responsável pela manutenção da cadeia de transmissão da doença." O item III inverte o conceito fundamental: a forma pulmonar é a mais frequente (responde por cerca de 85% dos casos) e é a única com papel determinante na manutenção da cadeia de transmissão por via aérea, o que torna a assertiva III incorreta e confirma a alternativa A.

Raciocínio clínico

Analisando cada item ponto a ponto:

Item I (Verdadeiro): A vacina BCG é administrada em dose única por via intradérmica, no braço direito, com volume de 0,05 mL ou 0,1 mL a depender do fabricante/laboratório produtor (a cepa BCG Moreau produzida pela Fundação Ataulpho de Paiva usa historicamente 0,1 mL, enquanto cepas importadas frequentemente utilizam 0,05 mL), devendo ser aplicada preferencialmente ao nascer.

Item II (Verdadeiro): As populações com maior risco de adoecimento por tuberculose incluem pessoas em situação de rua (risco até 56 vezes maior), pessoas privadas de liberdade, pessoas vivendo com HIV/aids e populações indígenas, devido a determinantes sociais, aglomeração e barreiras de acesso.

Item III (Falso): A forma pulmonar bacilífera é a mais prevalente e a verdadeira fonte de disseminação por aerossóis. As formas extrapulmonares (pleural, ganglionar, meningoencefálica, óssea) são menos frequentes e, em regra, não são infectantes nem mantêm a cadeia de transmissão.

Por que acontece

A transmissão do Mycobacterium tuberculosis ocorre exclusivamente pela inalação de aerossóis contendo bacilos viáveis eliminados pela tosse, fala ou espirro de indivíduos com tuberculose pulmonar (ou laríngea) ativa. Focos extrapulmonares encontram-se contidos em órgãos sólidos, serosas ou tecidos profundos sem comunicação direta e contínua com a via aérea exterior, não gerando aerossolização.

Conduta

Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde, 2024), a conduta preventiva primária é a vacinação com BCG ao nascer (peso ≥ 2 kg) para prevenir formas graves (miliar e meningoencefálica).

Na busca ativa e diagnóstico de casos em populações vulneráveis, deve-se realizar a investigação imediata de qualquer pessoa com sintomas respiratórios (tosse por qualquer tempo em pessoas em situação de rua ou PVHIV; tosse ≥ 3 semanas na população geral) com teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) ou baciloscopia de escarro. O esquema básico de tratamento para casos novos de tuberculose pulmonar é 2RHZE/4RH (2 meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol seguidos de 4 meses de rifampicina e isoniazida).

Como isso cai nas provas

• –Tuberculose pulmonar versus Tuberculose extrapulmonar: a forma pulmonar é a mais comum (~85%) e transmissora; a extrapulmonar (~15%) é mais comum em imunossuprimidos (PVHIV com CD4 baixo) e, em geral, não transmite o bacilo.
• –Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) versus Doença Ativa: a ILTB tem teste tuberculínico (PT/PPD) ou IGRA positivo, mas com paciente assintomático e radiografia de tórax normal; a doença ativa exige tosse, febre, perda ponderal e alteração radiológica/microbiológica.
• –Definição de sintomático respiratório: tosse por ≥ 3 semanas na população geral, mas por qualquer tempo em pessoas vivendo com HIV, pessoas em situação de rua, profissionais de saúde e população privada de liberdade.