O que decide a resposta

O reconhecimento da definição de fobia no item II e dos princípios farmacológicos no item IV decide a questão. O trecho "medo ou a ansiedade acentuados em relação a um objeto ou situação (...) caracterizam o Transtorno de Ansiedade Generalizada" descreve fobia específica, e não TAG; já o item IV erra ao afirmar que os ISRS devem ser iniciados em "dose plena e mantidos por até três meses", pois a dose inicial deve ser reduzida e o tempo de manutenção é de 6 a 12 meses.

Raciocínio clínico

O item I traz a descrição precisa de um ataque de pânico segundo o DSM-5, com ativação autonômica intensa (palpitações, sudorese, dispneia, tontura) associada a sintomas cognitivos agudos (medo de morrer ou de enlouquecer/perder o controle).

O item II confunde fobia específica com TAG. Enquanto a fobia específica é deflagrada por estímulos circunscritos (altura, animais, sangue/injeção), o TAG é marcado por preocupação excessiva, difusa e persistente ("livre-flutuante") sobre múltiplos eventos do cotidiano por pelo menos 6 meses.

O item III reflete a prática psiquiátrica: a combinação de farmacoterapia (ISRS/IRSN) com psicoterapia (especialmente a terapia cognitivo-comportamental - TCC) produz as maiores taxas de remissão e menor índice de recaída.

O item IV falha em dois conceitos cruciais de farmacologia psiquiátrica:

• –Os ISRS devem ser iniciados em subdose (metade da dose terapêutica usual) nas primeiras 1-2 semanas para evitar a piora paradoxal da ansiedade no início do tratamento.
• –O tempo de manutenção do tratamento após a remissão clínica é de no mínimo 6 a 12 meses, e não de "até três meses".

Por que acontece

O aumento agudo de serotonina nos primeiros dias de uso do ISRS estimula receptores 5-HT2A e 5-HT2C na amígdala e no tronco encefálico antes que ocorra a sua dessensibilização (downregulation), o que deflagra ansiedade rebote e taquicardia se a medicação for introduzida diretamente em dose plena.

Conduta

Iniciar ISRS (como sertralina, escitalopram ou fluoxetina) com metade da dose inicial padrão por 7 a 14 dias, titulando progressivamente até a dose-alvo, associado a TCC, conforme a Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e a Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT 2014/2023).

Benzodiazepínicos podem ser usados pontualmente nas primeiras 2 a 4 semanas para controle sintomático agudo até o início do efeito do antidepressivo, mas não devem ser mantidos a longo prazo pelo risco de dependência e tolerância.

Manter a dose terapêutica por 6 a 12 meses após a remissão completa dos sintomas antes de programar o desmame gradual.

Como isso cai nas provas

Transtornos de ansiedade costumam se confundir nos seguintes pontos de diagnóstico e conduta:

• –Fobia específica versus Transtorno de Ansiedade Generalizada: a fobia tem gatilho circunscrito e pontual; o TAG tem preocupação excessiva e contínua com múltiplos cenários do dia a dia por ≥ 6 meses.
• –Ataque de pânico isolado versus Transtorno de Pânico: o ataque de pânico é um evento pontual que pode ocorrer em qualquer transtorno psiquiátrico; o Transtorno de Pânico exige ataques recorrentes e inesperados, associados a medo persistente de novos ataques (ansiedade antecipatória) ou mudança desadaptativa de comportamento por ≥ 1 mês.
• –Tempo de tratamento medicamentoso: manter antidepressivo por apenas 3 meses leva a alta taxa de recidiva; o tempo padrão para consolidação é de 6 a 12 meses após a remissão.