O que decide a resposta

"São doenças relacionadas a múltiplos aspectos sociais e ambientais entre eles pobreza, iniquidade social, exclusão e urbanização crescente." O conceito central que unifica a doença de Chagas, a hanseníase e a tuberculose é o de doenças de determinação social (ou doenças negligenciadas), cuja incidência, prevalência e manutenção estão atreladas a vulnerabilidades socioeconômicas e saneamento/habitação precários.

Raciocínio clínico

A questão aborda os aspectos epidemiológicos, conceituais e operacionais de três das principais doenças negligenciadas no Brasil.

A doença de Chagas possui curso bifásico (fase aguda e fase crônica, sendo a forma indeterminada uma apresentação da fase crônica, e não uma fase de latência isolada).

A hanseníase tem tropismo dermatoneurológico: seu alto poder incapacitante decorre do acometimento de nervos periféricos (troncos neurais), e não primariamente de lesões musculares.

O controle e a assistência da doença de Chagas crônica, da hanseníase e da tuberculose são prioritariamente de responsabilidade da Atenção Primária à Saúde (APS), ordenadora do cuidado, e não restritos à média complexidade.

Por que acontece

A transmissão e a cronicidade dessas patologias dependem diretamente de condições materiais de vida: moradias inadequadas (casas de taipa facilitando a proliferação de triatomíneos na doença de Chagas), aglomeração intradomiciliar e má ventilação (transmissão de Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium leprae), além de barreiras de acesso aos serviços de saúde para diagnóstico precoce.

Conduta

Ações de controle de doenças negligenciadas são organizadas pelas diretrizes do Ministério da Saúde com base na descentralização para a Atenção Primária à Saúde:

• –Busca ativa de sintomáticos respiratórios (tosse ≥ 3 semanas na população geral ou ≥ 2 semanas em populações vulneráveis) e início do esquema RIPE na APS.
• –Avaliação dermatoneurológica, classificação operacional e poliquimioterapia (PQT-U) na hanseníase dentro da unidade básica de saúde.
• –Triagem sorológica (dois testes sorológicos de métodos distintos) e acompanhamento clínico com ECG anual da forma indeterminada da doença de Chagas na rede básica.

Como isso cai nas provas

O tema de determinantes sociais em doenças infectoparasitárias costuma ser contrastado com detalhes operacionais e fisiopatológicos das doenças. As principais distinções cobradas:

• –Acometimento da hanseníase versus neuropatias sistêmicas: a hanseníase cursa com espessamento e neurite de nervos periféricos com perda térmica, dolorosa e tátil, sem acometimento muscular primário.
• –Nível de atenção para seguimento de tuberculose/hanseníase versus centros terciários: o manejo é da Atenção Primária, reservando média/alta complexidade para intolerância medicamentosa grave, falência terapêutica ou cirurgias reabilitadoras.