O que decide a resposta

"A desprescrição é o processo de desconstrução da prescrição de fármacos por meio de uma revisão e análise feita pelo MFC, com modificação de dosagens, substituição ou eliminação de alguns medicamentos e/ou adição de outros." O conceito técnico de desprescrição não significa apenas suspender remédios de forma abrupta, mas sim um processo planejado de reconciliação medicamentosa, que envolve reduzir doses, descontinuar fármacos inadequados e até incluir opções terapêuticas indicadas.

Raciocínio clínico

A abordagem da polifarmácia exige método: primeiro revisam-se todas as prescrições e automedicações, identifica-se a indicação de cada item e avalia-se o risco de eventos adversos ou interações medicamentosas.

A desprescrição nunca é feita de forma indiscriminada. Retirar medicamentos essenciais para o controle de doenças crônicas ativas sem critério descompensa o quadro clínico. Da mesma forma, desprescrever não atropela a ética nem as evidências: é uma decisão compartilhada com o paciente e fundamentada em dados científicos de segurança e eficácia.

Os pacientes mais frágeis e em fase de terminalidade são os que mais se beneficiam desse processo, já que metas terapêuticas rigorosas a longo prazo (como controle estrito de HbA1c ou colesterol) perdem o sentido diante do risco de hipoglicemia e quedas.

Por que acontece

O envelhecimento reduz a reserva funcional renal e hepática, além de alterar a farmacocinética e a farmacodinâmica das drogas. Isso eleva exponencialmente o risco de toxicidade e efeito em cascata (tratar o efeito adverso de um fármaco com outro fármaco), tornando a revisão sistemática da prescrição indispensável.

Conduta

Utilizar critérios explícitos validados, como os Critérios de Beers (AGS 2023) e os Critérios STOPP/START (versão 3, 2023), para rastrear Medicamentos Potencialmente Inapropriados para Idosos (MPI).

A retirada deve ser gradual quando houver risco de efeito rebote ou abstinência (como em benzodiazepínicos, betabloqueadores e inibidores da bomba de prótons), monitorando sintomas clínicos periodicamente.

Não suspender abruptamente medicações de uso contínuo sem avaliar o risco de descompensação da patologia de base ou síndrome de retirada.

Como isso cai nas provas

O tema polifarmácia costuma ser contrastado com outros dois grandes conceitos geriátricos:

• –Delirium: frequentemente desencadeado por introdução de MPI (anticolinérgicos, sedativos), sendo a desprescrição parte do tratamento não farmacológico do quadro agudo.
• –Demência: a perda cognitiva acelera a vulnerabilidade a erros de tomada e interações, diferenciando-se da síndrome demencial primária quando o declínio cognitivo é puramente reversível após a retirada de psicotrópicos.