Homem, 74 anos, hipertenso e dislipidêmico, procura atendimento por tontura recorrente há 3 meses. Refere sensação de instabilidade ao caminhar, pior em ambientes pouco iluminados. Nega vertigem rotatória, zumbido ou perda auditiva. Relata uso de hidroclorotiazida e atorvastatina. Ao exame físico, apresenta marcha cautelosa e dependência de apoio visual, sem déficits neurológicos focais. Prova de Dix- Hallpike é negativa. Qual é a causa mais provável da tontura nesse paciente?
A VPPB cursa com episódios de vertigem rotatória desencadeados por mudanças de posição e a prova de Dix-Hallpike seria positiva, o que é negado pelo caso.
A neurite vestibular manifesta-se com quadro agudo de vertigem intensa e contínua, com náuseas e vômitos, não correspondendo à queixa insidiosa de 3 meses.
Apesar do uso de diurético, o paciente não refere sintomas de hipotensão ortostática (tontura ao levantar), e a queixa é de instabilidade crônica, não de sintomas paroxísticos posturais.
Define exatamente a fisiopatologia da tontura do idoso, onde a perda de redundância sensorial (visual e proprioceptiva) gera instabilidade exacerbada pela privação de uma dessas vias (ambiente escuro).
A doença de Menière é caracterizada pela tríade clássica: crises de vertigem, hipoacusia neurossensorial flutuante e zumbido, nenhum dos quais está presente no paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
Resumo direto
Idoso com desequilíbrio crônico que piora na falta de aferência visual e apresenta marcha cautelosa: diagnóstico de tontura multissensorial (presbivestibulopatia/desequilíbrio do idoso). É o declínio fisiológico dos sistemas responsáveis pela manutenção do equilíbrio.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta um déficit crônico na integração dos sistemas que mantêm a estabilidade: visual (piora no escuro), proprioceptivo (comum na idade) e vestibular. A ausência de sintomas de vertigem aguda (rotatória), perda auditiva ou achados focais no exame físico exclui patologias do labirinto ou neurológicas agudas. A marcha cautelosa é uma resposta adaptativa ao medo de cair pela falta de suporte sensorial redundante.
Conduta
O foco é a reabilitação vestibular, fortalecimento muscular de membros inferiores e adaptação ambiental para prevenção de quedas (iluminação adequada, retirada de tapetes, uso de calçados firmes). Não prescrever labirintolíticos (ex: cinarizina, flunarizina), pois eles inibem a compensação central e aumentam o risco de parkinsonismo e quedas no idoso.
O que decide a resposta
"Sensação de instabilidade ao caminhar, pior em ambientes pouco iluminados" e "dependência de apoio visual". Essa tríade (desequilíbrio, piora visual, sem vertigem rotatória) é o carimbo da falência multissensorial do idoso. A alternativa C falha porque, embora o paciente use diurético, ele não relata sintomas ortostáticos (lipotímia ou pré-síncope ao levantar), mas sim instabilidade contínua.
Resumo final para memorização
- –Tontura multissensorial: instabilidade + piora no escuro + sem vertigem rotatória.
- –Dependência visual: o paciente usa a visão para compensar a perda proprioceptiva e vestibular.
- –Conduta: fisioterapia (reabilitação), evitar labirintolíticos, adaptar ambiente.
- –Marcha cautelosa: sinal de alerta para risco de quedas, não necessariamente doença focal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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