Paciente de 32 anos, previamente hígido, apresenta crises recorrentes caracterizadas por perda súbita de consciência, rigidez tônica generalizada seguida de movimentos clônicos difusos, liberação esfincteriana e confusão pós-ictal de 20 minutos. Tomografia de crânio sem alterações. EEG mostra descargas epileptiformes generalizadas. Considerando a hipótese diagnóstica e a necessidade de terapia crônica, qual é a melhor escolha farmacológica inicial para o paciente?
A carbamazepina é droga de escolha para crises focais, não generalizadas; seu uso em epilepsias generalizadas pode exacerbar crises mioclônicas e de ausência.
A fenitoína é um fármaco indutor de canal de sódio indicado para crises focais, sendo ineficaz ou até deletéria em quadros de epilepsias generalizadas.
O valproato é a droga de escolha (padrão-ouro) para epilepsias generalizadas devido ao seu amplo espectro de ação, sendo eficaz para crises tônico-clônicas, ausências e mioclonias.
A etossuximida é droga específica e exclusiva para crises de ausência, não tendo eficácia para crises tônico-clônicas generalizadas.
A lamotrigina é uma opção de segunda linha ou alternativa, mas o valproato mantém a superioridade em eficácia clínica para o controle inicial de crises generalizadas em adultos jovens.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Doenças Desmielinizantes e Epilepsia
Resumo direto
Paciente jovem com epilepsia de início generalizado (clínica + EEG) requer terapia farmacológica de amplo espectro; o valproato de sódio é a escolha de primeira linha.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "crises generalizadas tônico-clônicas" e "descargas epileptiformes generalizadas" no EEG. Isso define o quadro como uma epilepsia generalizada idiopática. O objetivo é escolher um fármaco que cubra o espectro generalizado sem piorar o tipo de crise (fármacos como a carbamazepina podem exacerbar crises de ausência ou mioclônicas, frequentes em síndromes generalizadas). O valproato possui o mecanismo de ação mais abrangente para esse fenótipo.
Conduta
Início de monoterapia com Valproato de Sódio, titulando conforme tolerância e controle clínico. Não iniciar Carbamazepina, Oxcarbazepina, Fenitoína ou Gabapentina, pois estas drogas podem piorar crises generalizadas e são indicadas primariamente para crises focais. O tratamento deve ser crônico e mantido por pelo menos 2 a 5 anos após a última crise antes de se considerar a retirada.
O que decide a resposta
"Descargas epileptiformes generalizadas" no EEG confirma a natureza generalizada da epilepsia, direcionando o tratamento para fármacos de amplo espectro (como valproato, levetiracetam ou lamotrigina), excluindo os indutores de canais de sódio voltagem-dependentes focais.
Resumo final para memorização
- –Epilepsia Generalizada: Primeira escolha = Valproato de sódio.
- –Epilepsia Focal: Primeira escolha = Carbamazepina ou Oxcarbazepina.
- –Cuidado: Carbamazepina e Fenitoína podem piorar epilepsias generalizadas (especialmente as síndromes mioclônicas).
- –EEG generalizado em paciente jovem exige fármaco de amplo espectro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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