Mulher, 26 anos, apresenta quadro de fadiga, artralgias, rash malar fotossensível e úlceras orais recorrentes. Exames laboratoriais indicam anemia normocítica, leucopenia, plaquetopenia, creatinina sérica - 1,8 mg/dL, proteinúria - 2 g/24h. Sorologias: FAN positivo (1:640, padrão homogêneo), anti-DNA dupla-hélice positivo, complemento C3 e C4 reduzidos. Com base no quadro clínico e laboratorial apresentado, qual é a conduta mais adequada para o caso?
O quadro preenche critérios para LES e nefrite lúpica, exigindo terapia de indução com pulsoterapia de corticoide e imunossupressor para preservar a função renal.
O caso não é de LES cutâneo limitado, pois há comprometimento renal (creatinina 1,8 mg/dL) e hematológico (leucopenia, plaquetopenia), exigindo terapia sistêmica.
A presença de proteinúria, creatinina elevada, anti-DNA positivo e consumo de complemento indica doença ativa e grave, não inativa.
Embora o LES possa cursar com síndrome antifosfolípide, o quadro atual é de nefrite lúpica proliferativa ativa, cujo tratamento prioritário é a imunossupressão, e não anticoagulação profilática.
O quadro é classicamente autoimune (FAN, anti-DNA, hipocomplementemia). Antibióticos não tratam a nefrite lúpica e retardar a imunossupressão agravaria o dano renal.
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Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Lúpus Eritematoso Sistêmico
Resumo direto
Paciente jovem com quadro multissistêmico (hematológico, cutâneo e renal) e marcadores autoimunes positivos, configurando Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) com nefrite lúpica ativa. A conduta é terapia de indução com imunossupressão agressiva para preservação da função renal.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de LES é firmado pelos critérios do EULAR/ACR (FAN > 1:80 + manifestações clínicas). A presença de citopenias, rash malar, úlceras orais e o acometimento renal (proteinúria e aumento de creatinina) com consumo de complemento e anti-DNA positivo define a gravidade do caso. A nefrite lúpica exige intervenção imediata, pois a perda de função renal (creatinina 1,8) indica dano parenquimatoso em curso que necessita de pulsoterapia com corticoide e imunossupressor (como ciclofosfamida ou micofenolato) para evitar progressão para doença renal terminal.
Conduta
Indução de remissão: Pulsoterapia com Metilprednisolona (500-1000 mg/dia por 3 dias) seguida de prednisona oral em dose imunossupressora, associada a Micofenolato de Mofetila ou Ciclofosfamida. O controle rigoroso da pressão arterial (alvo < 130/80 mmHg) e uso de inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona são mandatórios. Não adiar a imunossupressão: o tratamento de suporte isolado (hidroxicloroquina/anti-hipertensivo) é insuficiente em nefrite lúpica com creatinina elevada e proteinúria nefrótica.
O que decide a resposta
"Creatinina sérica - 1,8 mg/dL, proteinúria - 2 g/24h", "anti-DNA dupla-hélice positivo, complemento C3 e C4 reduzidos". Estes dados confirmam nefrite lúpica proliferativa ativa. A alternativa A é a única que reconhece a gravidade da lesão orgânica e propõe a terapia de indução adequada. A alternativa B falha ao subestimar o acometimento renal, tratando-o como LES cutâneo limitado, o que levaria à progressão da falência renal.
Resumo final para memorização
- –Nefrite lúpica = LES + proteinúria + elevação de escórias + consumo de complemento (C3/C4 ↓) + anti-DNA (+).
- –Tratamento: Imunossupressão intensa (Corticoide + Ciclofosfamida ou Micofenolato).
- –Hidroxicloroquina é obrigatória para todos com LES, mas na nefrite é apenas adjuvante.
- –Não ignorar proteinúria e creatinina em paciente lúpico: elas definem a classe e a urgência do tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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