Homem, 42 anos, previamente hígido, procura atendimento por cefaleia intensa unilateral na região orbital, acompanhada de lacrimejamento ocular, rinorreia e agitação motora. Relata que as crises ocorrem diariamente por 2 a 3 semanas, em horários semelhantes, e desaparecem espontaneamente por meses. Nega aura, fotofobia ou náuseas significativas. Com base no quadro clínico descrito, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica inicial recomendada, respectivamente?
A migrânea caracteriza-se por dor pulsátil, duração prolongada (4-72h), fotofobia e necessidade de repouso, o que contrasta com a agitação e o padrão de surto apresentados.
A cefaleia tensional é tipicamente bilateral, em aperto (opressiva), de intensidade leve a moderada, sem sintomas autonômicos ou agitação motora.
O diagnóstico é de cefaleia em salvas e as opções de tratamento (oxigênio e sumatriptano subcutâneo) são as condutas de primeira linha recomendadas pelas diretrizes para abortar a crise.
A neuralgia do trigêmeo apresenta dor em choque (curta duração, segundos), geralmente desencadeada por estímulos táteis na face, sem a associação com sintomas autonômicos oculares ou nasais.
O quadro não apresenta as características de enxaqueca (fotofobia, náuseas, caráter pulsátil) e o tratamento proposto (AINEs) não é o manejo padrão para a rapidez exigida na cefaleia em salvas.
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Comentário
Clínica Médica › Cefaleias › Cefaleias Primárias
Resumo direto
Cefaleia de curta duração, intensa, unilateral e periorbitária, associada a sintomas autonômicos e agitação psicomotora: diagnóstico de cefaleia em salvas (cluster headache). Conduta é oxigenoterapia de alto fluxo ou triptanos injetáveis.
Raciocínio clínico
A cefaleia em salvas é uma cefaleia trigêmino-autonômica. O diagnóstico é essencialmente clínico: dor lancinante, refratária, curta (15-180 min), com sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, rinorreia) e o traço comportamental marcante de agitação motora — o paciente não consegue ficar deitado, diferentemente do migrâneo que busca repouso. A periodicidade ("semanas") caracteriza a fase de surto.
Conduta
Abortamento da crise: Oxigenoterapia (O2 a 100%, 12-15 L/min, por 15 min) ou Sumatriptano 6 mg via subcutânea (ou spray nasal). NÃO prescrever opioides ou anti-inflamatórios orais comuns, pois não possuem eficácia na rapidez necessária para a fisiopatologia da dor em salvas. Profilaxia de escolha é o verapamil.
O que decide a resposta
"Cefaleia intensa unilateral na região orbital, acompanhada de lacrimejamento ocular, rinorreia e agitação motora" — a tríade dor periorbitária + sintomas autonômicos + agitação é o que fecha o diagnóstico de cefaleia em salvas. A questão é direta; os dados clínicos são patognomônicos.
Resumo final para memorização
- –Clínica: Dor orbital unilateral + sintomas autonômicos + agitação motora.
- –Tratamento abortivo: O2 alto fluxo (100%) ou Sumatriptano subcutâneo.
- –Profilaxia: Verapamil é a primeira linha.
- –Contraindicado: Analgésicos comuns e opioides (ineficazes).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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