Primigesta de 33 semanas de gestação refere perda vaginal de líquido há 4 horas. Nega comorbidades. Refere boa movimentação fetal. Ultima consulta de pré- natal fol há duas semanas. Ao exame, PA - 100×60mmHg, temperatura axilar de 36,2 °C, altura uterina de 30 cm, batimentos cardiofetais 140 bpm, dinâmica uterina ausente, exame especular com saída de líquido amniótico claro sem grumos pelo orifício cervical externo do colo uterino. Hemograma e exame de urina normais. Além de interação, qual é a conduta mais adequada no caso?
A indução do parto em idade gestacional de 33 semanas, sem evidência de corioamnionite ou sofrimento fetal, aumenta a prematuridade iatrogênica e os riscos neonatais associados.
A conduta padrão para RPMO em pré-termo tardio (sem infecção) é conservadora, visando a maturação pulmonar e a profilaxia antibiótica para estender a gestação.
O sulfato de magnésio para neuroproteção é indicado apenas para gestações < 32 semanas; além disso, não há indicação de cesariana mandatória sem trabalho de parto ou risco iminente.
O sulfato de magnésio não está indicado como rotina em gestações de 33 semanas, pois sua função de neuroproteção é restrita a prematuros extremos (< 32 semanas).
A indução do parto sem sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal ignora o benefício do prolongamento da gestação para o desenvolvimento pulmonar fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular › Rotura Prematura de Membranas
Resumo direto
Gestante com 33 semanas e ruptura prematura de membranas (RPMO) sem sinais de infecção ou trabalho de parto: conduta expectante com corticoterapia e antibioticoprofilaxia.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma RPMO pré-termo (33 semanas). O objetivo principal é o prolongamento da gestação para maturação pulmonar fetal, desde que não haja corioamnionite (febre, leucocitose, taquicardia fetal/materna) ou sofrimento fetal. A corticoterapia reduz morbimortalidade neonatal (SDRA, enterocolite, hemorragia periventricular) e os antibióticos prolongam a latência e previnem infecções neonatais por estreptococo do grupo B.
Conduta
Internação, repouso, monitorização de sinais vitais maternos e BCF. Corticosteroide: Betametasona 12mg IM (repetir em 24h) ou Dexametasona 6mg IM 12/12h (4 doses). Antibioticoterapia: ampicilina (2g IV 6/6h) + eritromicina (250mg IV 6/6h) por 48h, seguido de amoxicilina + eritromicina VO por 5 dias. Não realizar toque vaginal desnecessário para evitar ascensão de bactérias.
O que decide a resposta
"Primigesta de 33 semanas", "saída de líquido amniótico claro" e ausência de "dinâmica uterina" ou febre confirmam o diagnóstico de RPMO sem complicações imediatas, indicando a conduta conservadora. A alternativa A falha ao indicar indução sem sinais de parto ou infecção. A alternativa C falha ao indicar cesariana mandatória sem indicação obstétrica. A alternativa D inclui indevidamente o sulfato de magnésio (indicado apenas para neuroproteção abaixo de 32 semanas). A alternativa E falha ao indicar indução imediata, contrariando a conduta expectante recomendada até 34 semanas.
Resumo final para memorização
- –RPMO < 34 semanas sem infecção: conduta conservadora.
- –Corticoide: maturação pulmonar.
- –Antibiótico: prolonga latência e reduz infecção neonatal (Ampicilina + Eritromicina).
- –Sulfato de magnésio: neuroproteção apenas < 32 semanas.
- –Evitar toques vaginais frequentes.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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