Mulher, 20 anos, previamente hígida, sexualmente ativa, procura a emergência com dor forte em baixo ventre iniciada há uma hora e vômitos. Refere ter tido sangramento vaginal intermitente há dois dias. É usuária de DIU de cobre há um ano e tabagista. Não sabe a data da última menstruação. Ao exame, regular estado geral, sudorética, PA - 70×40 mmHg, FC - 128 bpm, temperatura axilar de 36,5 °C. Apresenta dor à palpação em baixo ventre com descompressão brusca positiva em fossa ilíaca direita. Realizada ultrassonografia transvaginal, que evidenciou útero com DIU normoposicionado, massa heterogênea de 4,0 cm em topografia de anexo direito e presença de grande quantidade de líquido livre. Qual é a conduta imediata indicada?
A estabilização é necessária, mas aguardar o resultado do BHCG em uma paciente com choque hipovolêmico grave e evidência de hemoperitônio é um erro grave de priorização, postergando o controle do sangramento.
A paciente apresenta abdome agudo hemorrágico instável; a laparotomia permite rápido acesso à cavidade para clampeamento do pedículo sangrante e controle definitivo do choque.
Embora a via laparoscópica seja padrão para ectópicas estáveis, na vigência de choque hipovolêmico grave (PA 70/40), a laparotomia é a via mais rápida e segura para garantir a hemostasia.
A paciente não apresenta critérios para doença inflamatória pélvica (ausência de febre, quadro de abdome agudo hemorrágico). A retirada do DIU é secundária ao controle do choque.
Antibióticos não tratam a hemorragia ativa por rotura de gravidez ectópica. A conduta é cirúrgica e de urgência para salvar a vida da paciente.
Esta é uma das 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
Resumo direto
Gestante com prenhez ectópica rota apresentando choque hipovolêmico grave (PA 70x40 mmHg) e hemoperitônio. A conduta é ressuscitação imediata e laparotomia de emergência para controle do sangramento.
Raciocínio clínico
Paciente em choque hemorrágico necessita de estabilização hemodinâmica enquanto se prepara o acesso à cavidade. O DIU reduz o risco de gravidez intrauterina, mas aumenta o risco relativo de ectópica. A presença de massa anexial e líquido livre (sangue) em paciente instável confirma o diagnóstico de rotura de gravidez ectópica. Não há tempo para exames confirmatórios de laboratório (BHCG) em sala de emergência com paciente instável.
Conduta
Laparotomia exploradora de emergência para salpingectomia ou salpingostomia, conforme estado do anexo e estabilidade da paciente. Ressuscitação volêmica (cristaloides/hemocomponentes) deve ser feita simultaneamente à indução anestésica. Não aguardar estabilização total da PA para iniciar a cirurgia, pois a causa do choque é o sangramento ativo, que só para com a hemostasia cirúrgica. Não realizar conduta expectante ou medicamentosa (metotrexato), pois a paciente está instável e com abdome agudo hemorrágico.
O que decide a resposta
"PA - 70×40 mmHg, FC - 128 bpm" associado a "grande quantidade de líquido livre" e "massa heterogênea" define uma paciente em choque hemorrágico por ectópica rota. A alternativa A é incorreta pois perder tempo aguardando resultado de BHCG em paciente chocada pode ser fatal. A laparotomia (alternativa B) é o tratamento definitivo para a hemorragia ativa e a instabilidade hemodinâmica presente.
Resumo final para memorização
- –Choque hipovolêmico + dor aguda + massa anexial = laparotomia de emergência.
- –Instabilidade hemodinâmica retira a indicação de tratamento conservador (metotrexato) ou diagnóstico complementar.
- –Laparotomia é preferível à laparoscopia em pacientes instáveis pelo tempo de execução e facilidade de controle de sangramento.
- –DIU não exclui gravidez ectópica; na verdade, é um fator de risco quando a gravidez ocorre.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 18Mulher de 23 anos, G2P0A1, com última menstruação há 8 semanas, é atendida em uma emergência com dor pélvica leve e sangramento vaginal em pequena…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 54Paciente, 28 anos, G2P0A1, 6 semanas pela DUM, apresenta dor pélvica de leve intensidade e sangramento genital vinhoso. USG transvaginal: massa…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 63Mulher, 30 anos, atraso menstrual de 6 semanas, queixa- se de sangramento genital discreto. Exame físico: colo impérvio e útero discretamente…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 76Mulher de 29 anos apresenta dor pélvica súbita, atraso menstrual de 8 semanas e instabilidade hemodinâmica. Qual hipótese diagnóstica mais provável?
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 64Mulher, 30 anos, chega à Unidade de Pronto Atendimento com relato de dor pélvica de intensidade 8/10, além de náuseas e vômitos. Relata ciclos…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 1Uma senhora melanodérmica, com idade de 25 anos, recém-formada em Medicina, sem doença conhecida ou uso de medicação, durante um plantão na urgência,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos