Mulher, 60 anos, relata a ocorrência de cinco episódios de cistite não complicada no último ano. Refere ardor vaginal, desconforto vulvar e dispareunia. Menopausa aos 50 anos, sem uso de terapia hormonal. Nega fogachos ou outros sintomas. Nega doenças crônicas ou uso de medicamentos. Exame físico sem alterações, exame ginecológico evidencia parede vaginal fina, hipocorada, atrófica, sem secreções. O diagnóstico e a conduta adequada são, respectivamente:
A Síndrome Geniturinária da Menopausa engloba as alterações vulvovaginais e urinárias, sendo o estrogênio tópico o padrão-ouro para reverter a atrofia.
Lubrificantes agem apenas como umectantes durante a relação sexual, sem efeito trófico ou terapêutico na mucosa atrófica ou na prevenção de infecções urinárias.
A terapia sistêmica com progestogênio associado ao estradiol é indicada para alívio de sintomas vasomotores em pacientes com útero, mas não é a primeira linha para sintomas exclusivamente genitais.
Estradiol sistêmico é desnecessário e contraindicado aqui, pois aumenta o risco de eventos tromboembólicos sem necessidade, visto que a queixa é localizada.
O estradiol oral passa pelo metabolismo de primeira passagem hepática, elevando o risco cardiovascular e de tromboembolismo sem oferecer vantagem terapêutica superior à via tópica para a SGM.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Climatério e Menopausa
Resumo direto
Paciente pós-menopausa com cistites recorrentes e sintomas genitais atróficos apresenta Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM). O tratamento de escolha para sintomas locais isolados é o estrogênio tópico.
Raciocínio clínico
A ausência de estrogênio na pós-menopausa gera afinamento do epitélio vaginal e uretral, reduzindo a produção de glicogênio e permitindo a colonização por bactérias uropatógenas (causando infecções urinárias recorrentes) e sintomas de secura/dispareunia. A conduta deve ser local para restaurar o trofismo sem os riscos da exposição sistêmica, preferencialmente utilizando estrógenos de baixa absorção (como estriol ou promestrieno).
Conduta
Estrogênio tópico (ex: estriol creme 1mg/g, 1g por noite por 2 semanas, seguido de manutenção 2x por semana). O uso de lubrificantes isolados trata a dispareunia momentânea, mas não reverte a atrofia nem reduz o risco de infecções urinárias, logo, é insuficiente. Não prescrever terapia hormonal sistêmica (estrogênio oral ou transdérmico) para sintomas exclusivamente geniturinários, pois o benefício local não justifica os riscos de tromboembolismo e eventos cardiovasculares associados ao uso sistêmico.
O que decide a resposta
"Parede vaginal fina, hipocorada, atrófica" define o diagnóstico de SGM. "Cinco episódios de cistite" confirmam a repercussão urinária. A alternativa A é a única que utiliza a terminologia atual (SGM) e a via de administração correta (tópica).
Resumo final para memorização
- –SGM = deficiência estrogênica (secura, dispareunia, cistites recorrentes).
- –Diagnóstico clínico: "parede vaginal fina e atrófica".
- –Tratamento: estrogênio tópico (baixa absorção sistêmica).
- –Evitar via sistêmica se não houver fogachos ou outras indicações de Terapia Hormonal (TH).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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