Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os tipos de amenorreias às suas respectivas causas ou mecanismos. Coluna 1; 1. Hipotalâmica. 2. De causa anatômica. 3. Por anovulação. 4. De causa congênita. Coluna 2; () Síndrome de Asherman. () Exercícios físicos intensos e baixo percentual de gordura corporal. () Síndrome de Rokitansky. () Síndrome dos ovários policísticos. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Segue a sequência lógica: Asherman (2), Exercícios (1), Rokitansky (4), SOP (3).
A Síndrome de Asherman não é uma causa congênita (item 4), mas sim uma lesão adquirida do endométrio.
A Síndrome dos Ovários Policísticos não é uma causa hipotalâmica (item 1), ela é um distúrbio de ovulação primário do ovário com feedback alterado.
A Síndrome de Rokitansky (congênita) está classificada aqui como causa anovulatória (item 3), o que está errado; ela é um defeito anatômico.
A associação inverte completamente a fisiopatologia das condições listadas, ignorando a distinção entre causas anatômicas adquiridas e funcionais.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
A questão aborda a classificação etiopatogênica da amenorreia, exigindo o reconhecimento de disfunções do eixo hipotálamo-hipófise, obstruções anatômicas e distúrbios ovulatórios.
Raciocínio clínico
A amenorreia deve ser sempre investigada via eixo: 1) Hipotálamo (excesso de exercício/estresse/baixo peso); 2) Hipófise (prolactinoma/tumores); 3) Ovário (falência ovariana prematura/SOP); 4) Útero/Vagina (causas anatômicas congênitas como Rokitansky ou adquiridas como Asherman). A Síndrome de Asherman (sinéquias uterinas) é um defeito anatômico adquirido; a tríade de exercício/baixo peso/amenorreia define a causa hipotalâmica funcional; a Síndrome de Rokitansky (agenesia mülleriana) é a causa congênita clássica por ausência de útero/vagina; e a SOP é a causa mais comum de amenorreia por anovulação crônica.
Conduta
A investigação segue a ordem: teste de gravidez (excluir gestação), TSH e Prolactina. Se normais, realizar o teste de progesterona: se sangrar, a causa é anovulatória (ex: SOP). Se não sangrar, realizar teste de estrogênio + progesterona: se sangrar, a causa é ovariana (falência). Se não sangrar após o ciclo de estrogênio, a causa é anatômica (ex: Asherman ou Rokitansky). Não solicitar exames de imagem caros (RM) antes de descartar causas metabólicas e hormonais básicas.
O que decide a resposta
A associação correta dos itens: "Síndrome de Asherman" (causa anatômica adquirida, n. 2), "Exercícios físicos intensos" (causa hipotalâmica, n. 1), "Síndrome de Rokitansky" (causa anatômica congênita, n. 4) e "SOP" (causa por anovulação, n. 3).
Resumo final para memorização
- –Hipotalâmica: Estresse, exercícios, distúrbios alimentares (GnRH suprimido).
- –Anovulação: SOP (anovulação crônica, hiperandrogenismo).
- –Anatômica Adquirida: Asherman (sinéquias pós-trauma/curetagem).
- –Anatômica Congênita: Rokitansky (agenesia mülleriana: útero ausente, ovários presentes).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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