Qual dos fármacos apresentados abaixo exerce interação medicamentosa com contraceptivos hormonais orais, reduzindo a sua eficácia contraceptiva?
A doxiciclina não possui interação farmacocinética clinicamente estabelecida que comprometa a absorção ou eficácia de contraceptivos hormonais.
O ácido valproico é um antiepiléptico que não possui propriedades de indutor enzimático (ao contrário da carbamazepina ou fenitoína), não alterando o metabolismo dos contraceptivos.
Embora historicamente debatido, não há evidências clínicas robustas que sustentem que o uso de ampicilina resulte em falha contraceptiva por alteração da microbiota intestinal ou circulação êntero-hepática.
A tirzepatida, por seu efeito de retardo no esvaziamento gástrico, reduz a Cmax do contraceptivo oral, diminuindo sua eficácia esperada.
O metronidazol não altera o metabolismo hepático nem a absorção gástrica dos contraceptivos hormonais de forma a reduzir sua eficácia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Contracepção Hormonal
Resumo direto
A tirzepatida, um agonista duplo dos receptores GLP-1 e GIP, pode reduzir a eficácia de contraceptivos hormonais orais ao atrasar o esvaziamento gástrico e reduzir a absorção sistêmica dos hormônios.
Raciocínio clínico
A eficácia dos contraceptivos orais depende da absorção consistente do fármaco no trato gastrointestinal. Fármacos que promovem retardo significativo no esvaziamento gástrico, como a tirzepatida e a semaglutida, reduzem a concentração plasmática de pico (Cmax) dos estrogênios e progestagênios, podendo comprometer a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. A orientação atual é utilizar métodos de barreira ou anticoncepcionais não orais em pacientes iniciando terapia com esses agonistas.
Conduta
Ao prescrever tirzepatida para pacientes em uso de anticoncepcional oral, é recomendado utilizar método contraceptivo de barreira (preservativo) nas 4 semanas após o início do tratamento e após cada aumento de dose. Não se deve suspender o anticoncepcional oral sem uma alternativa eficaz, dado o risco de gravidez não planejada. Não há necessidade de ajuste de dose ou suspensão da tirzepatida apenas por essa interação; o manejo é focado na orientação do método de barreira.
O que decide a resposta
"Tirzepatida" — O mecanismo de ação farmacodinâmico de agonistas GLP-1/GIP que retarda o esvaziamento gástrico é o determinante da interação farmacocinética com medicações de absorção oral. As outras alternativas (antibióticos ou anticonvulsivantes como o valproato) não possuem essa característica de redução de absorção por via gástrica; antibióticos clássicos como ampicilina ou doxiciclina possuem evidências muito fracas ou nulas sobre a falha contraceptiva na prática clínica atual, sendo descartados pelas diretrizes como causa primária de falha.
Resumo final para memorização
- –Tirzepatida (GLP-1/GIP) causa retardo no esvaziamento gástrico.
- –Ocorre redução da absorção de hormônios contraceptivos orais (menor Cmax).
- –Manejo: orientar método de barreira nas 4 semanas iniciais ou após ajuste de dose.
- –Diferença: antibióticos não são considerados causa clinicamente relevante de falha contraceptiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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