Em relação à infertilidade, analise as assertivas a seguir: I. A idade materna é um importante preditor na taxa de nascidos vivos, tanto na concepção natural quanto na concepção assistida. II. No mínimo um terço dos casos de infertilidade é de causa masculina. III. Pacientes que relatam ciclos menstruais a cada 28 dias são presumidamente ovulatórias, não sendo necessária a confirmação sistemática de ovulação na avaliação inicial. Quais estão corretas?
Ignora o fator masculino, que é uma das causas principais (cerca de 30-40%) da infertilidade conjugal, e a necessidade clínica de confirmar ovulação.
Desconsidera que a idade materna é o fator determinante para o sucesso das técnicas de reprodução assistida, além de ignorar a necessidade de confirmação da ovulação.
Omite a fundamental importância da idade materna como preditor independente de sucesso e o peso significativo do fator masculino na casuística.
Embora I e III estejam corretas, a assertiva II também é verdadeira, sendo essencial para o entendimento da etiologia da infertilidade.
Todas as afirmativas são verdadeiras e compõem o corpo de conhecimento exigido em ginecologia e reprodução humana para provas de residência.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Investigação do Casal Infértil
Resumo direto
A infertilidade conjugal é uma condição multifatorial onde a idade feminina dita o prognóstico e as causas masculinas e ovulatórias compõem a maior parte da etiologia.
Raciocínio clínico
A avaliação da infertilidade baseia-se em três pilares: reserva ovariana/ovulação, permeabilidade tubária e fator masculino. A idade da mulher impacta diretamente a reserva e a qualidade oocitária, enquanto a infertilidade masculina contribui de forma igual ou superior à feminina em muitos contextos, não podendo ser negligenciada. Ciclos regulares sugerem ovulação, mas não excluem disfunções ovulatórias leves ou luteinização do folículo não rompido, sendo a confirmação mandatória em casos de infertilidade investigada.
Conduta
A investigação básica inclui: espermograma (fator masculino), avaliação da reserva ovariana (FSH basal, estradiol e/ou hormônio antimülleriano) e histerossalpingografia (patência tubária). Em ciclos regulares, a confirmação de ovulação é feita via dosagem de progesterona na fase lútea média (7 dias antes da menstruação esperada). O que não fazer: postergar a investigação em mulheres com idade > 35 anos ou adiar a análise do espermograma, que é um exame simples e de alto rendimento.
O que decide a resposta
A questão aborda os fundamentos epidemiológicos e clínicos da infertilidade. As sentenças refletem consensos da FEBRASGO e ASRM: I é verdade pelo declínio biológico da fertilidade; II reflete a distribuição estatística real (aprox. 30-40% fator masculino puro, 30% fator feminino e 20-30% misto ou inexplicado); III é correta no rigor propedêutico, pois a regularidade do ciclo não garante a qualidade ou a ocorrência da ovulação em um contexto de infertilidade clínica.
Resumo final para memorização
- –Idade materna: fator prognóstico nº 1 na reprodução humana.
- –Fator masculino: responsável por pelo menos 1/3 dos casos de infertilidade.
- –Ciclos regulares: não descartam distúrbio ovulatório; deve-se confirmar a ovulação na investigação de infertilidade.
- –Tríade da investigação inicial: espermograma, reserva ovariana e histerossalpingografia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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