O médico é chamado no alojamento conjunto para avaliar um recém-nascido ictérico até a raiz da coxa. Nasceu de parto cesáreo, com 36 semanas de idade gestacional, está com 36 horas de vida e com dificuldade na amamentação. A mãe é do tipo sanguíneo A+, e o bebê, B+. Com base nessas informações, pode-se suspeitar que o mecanismo causador da icterícia é:
Não há incompatibilidade Rh, pois o recém-nascido é Rh positivo e a mãe também é Rh positivo.
A enzima glicuronil transferase está com atividade reduzida no recém-nascido, especialmente nos pré-termos, e não aumentada.
O nível de albumina não está aumentado e sua relação com a icterícia neonatal é pela sua função de transporte, não por sua elevação sérica como causa do aumento da bilirrubina.
A captação hepática da bilirrubina é limitada nos recém-nascidos devido à imaturidade hepática, não havendo aumento desse processo.
A dificuldade na amamentação gera baixa ingestão enteral, o que reduz o trânsito intestinal e aumenta a reabsorção intestinal de bilirrubina (circulação entero-hepática).
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
Resumo direto
Recém-nascido pré-termo tardio (36 semanas) com 36 horas de vida e ingesta prejudicada apresenta icterícia. O quadro sugere icterícia por aleitamento materno (ou da amamentação) devido à baixa oferta calórica inicial.
Raciocínio clínico
O bebê está com 36h de vida e apresenta dificuldade na amamentação, o que resulta em baixa ingestão hídrica e calórica. Isso diminui a motilidade intestinal e aumenta o tempo de trânsito das fezes, favorecendo a ação da enzima beta-glicuronidase intestinal, que desconjugada a bilirrubina, permitindo sua reabsorção pela circulação porta e elevando os níveis séricos (circulação entero-hepática).
Conduta
A conduta é otimização da técnica de amamentação (ou oferta de leite materno ordenhado/fórmula se necessário) para aumentar o aporte calórico e estimular o trânsito intestinal. Não se deve suspender o aleitamento materno. Fototerapia é indicada apenas se o nível de bilirrubina atingir a zona de tratamento no nomograma de Bhutani para a idade gestacional e horas de vida.
O que decide a resposta
"Dificuldade na amamentação" — esse é o ponto chave que reduz a oferta enteral, diminuindo a eliminação de mecônio/fezes e exacerbando a circulação entero-hepática da bilirrubina.
Alternativa A está incorreta porque o recém-nascido é B+ e a mãe A+, não havendo incompatibilidade ABO (que ocorre quando mãe O e filho A ou B) ou Rh (o bebê é Rh positivo).
Alternativa B está incorreta porque a imaturidade enzimática (baixa atividade da glicuronil transferase) é um fator contribuinte, mas não é o mecanismo fisiopatológico alterado pelo fator "dificuldade de amamentação" citado no enunciado.
Alternativa C está incorreta porque a albumina não aumenta na icterícia; pelo contrário, a redução da ligação da bilirrubina à albumina é um fator de risco para encefalopatia bilirrubínica.
Alternativa D está incorreta porque a captação hepática está diminuída (imaturidade fisiológica do RN) e não aumentada na icterícia neonatal.
Resumo final para memorização
- –Icterícia precoce + má pega/baixa oferta = Icterícia do Aleitamento (ou da amamentação).
- –Fisiopatologia: jejum relativo -> hipomotilidade intestinal -> maior ação da beta-glicuronidase -> aumento da circulação entero-hepática.
- –Manejo: aumentar frequência das mamadas, não suspender o peito.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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