A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN) é uma condição clínica grave associada a diversas patologias cardiopulmonares, caracterizada por pressão vascular pulmonar elevada e vasorreatividade alterada, resultando em desvio (shunt) direita-esquerda do fluxo sanguíneo através de estruturas fetais, como o ducto arterioso (canal arterial - CA) e o Forame Oval (FO). Com base nisso, analise as assertivas a seguir sobre o diagnóstico da HPPN: I. A oximetria de pulso, com sensores colocados em local pré-ductal (mão direita) e pós-ductal (membros inferiores), é útil. Quando a saturação de oxigénio no membro pós-ductal for maior que no pré-ductal em pelo menos 5%, isso indica possível shunt direita-esquerda pelo canal arterial. II. Os pacientes apresentam quadro de desconforto respiratório com taquipneia e cianose progressiva, muitas vezes desproporcional ao grau de comprometimento pulmonar visível em exames de imagem. III. É comum observar labilidade acentuada da oxigenação, especialmente durante manipulação ou choro, refletindo a instabilidade da vasorreatividade pulmonar. Quais estão corretas?
A assertiva I inverte o gradiente: na HPPN, a saturação pré-ductal é superior à pós-ductal, pois o sangue desoxigenado do ventrículo direito é ejetado para a aorta descendente através do canal arterial.
Embora a II esteja correta, a alternativa exclui a III, que também é uma característica fisiopatológica fundamental da HPPN.
Embora a III esteja correta, a alternativa exclui a II, que é um pilar diagnóstico da patologia.
A assertiva I está errada ao inverter a relação de saturação entre os membros pré e pós-ductais.
As assertivas II e III descrevem corretamente a apresentação clínica clássica de desproporção entre o esforço respiratório/cianose e o exame de imagem, além da instabilidade da oxigenação característica da vasorreatividade pulmonar.
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Comentário
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Resumo direto
A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN) é caracterizada por hipoxemia refratária decorrente de shunt direita-esquerda, mantendo a circulação fetal em um RN que deveria estar em circulação transicional.
Raciocínio clínico
O diagnóstico se baseia na identificação do gradiente de saturação pré e pós-ductal e na labilidade da oxigenação. O shunt direita-esquerda pelo canal arterial ocorre quando a resistência vascular pulmonar é superior à sistêmica, desviando sangue desoxigenado do tronco pulmonar para a aorta descendente, resultando em menor saturação nos membros inferiores (pós-ductal).
Conduta
O diagnóstico é clínico e ecocardiográfico. O manejo baseia-se em otimização da oxigenação, ventilação gentil (evitando barotrauma), correção de acidose e uso de óxido nítrico inalado (iNO) se a falha na oxigenação for grave. NÃO administrar volumes excessivos ou inotrópicos sem avaliação ecocardiográfica, pois podem piorar o débito cardíaco ou desviar ainda mais o fluxo.
O que decide a resposta
A alternativa I está incorreta porque o gradiente de saturação na HPPN ocorre com a pré-ductal (mão direita) sendo MAIOR que a pós-ductal (membros inferiores), e não o contrário como sugere o texto. As afirmações II e III descrevem corretamente a dissociação clínico-radiológica (cianose importante com campos pulmonares limpos) e a labilidade da oxigenação (fenômeno de "piora ao choro"), tornando a alternativa E a correta.
Resumo final para memorização
- –HPPN: resistência vascular pulmonar elevada > resistência sistêmica.
- –Gradiente de saturação: pré-ductal > pós-ductal (diferença > 5-10%).
- –Clínica: cianose desproporcional ao raio-x (que geralmente é normal).
- –Instabilidade: paciente "lábil", piora drástica com estresse/choro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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