O citomegalovírus (CMV) é a infecção viral congênita mais comum em humanos, podendo resultar em sequelas neurossensoriais, especialmente quando adquirida durante a gestação. Considerando os métodos laboratoriais disponíveis para o diagnóstico de infecção congênita por CMV, assinale a alternativa correta.
A IgM no recém-nascido possui baixa sensibilidade e pode apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativos, não sendo considerada método confirmatório de infecção congênita.
A ausência de IgM não exclui o diagnóstico, visto que a resposta imune do neonato pode ser insuficiente ou o teste pode não detectar anticorpos produzidos precocemente.
O PCR em urina é, na verdade, um método altamente sensível e específico, sendo uma das formas preconizadas para o diagnóstico da infecção congênita pelo CMV.
O PCR em saliva é um método com sensibilidade e especificidade elevadas, além de ser minimamente invasivo, sendo a estratégia diagnóstica de eleição na prática clínica atual.
Os achados de anemia, plaquetopenia e alterações hepáticas são sinais inespecíficos encontrados em diversas infecções congênitas do grupo TORCHS, não possuindo especificidade para o CMV.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
Resumo direto
O diagnóstico de infecção congênita por citomegalovírus (CMV) é estabelecido pela detecção do vírus em amostras biológicas do recém-nascido nas primeiras 3 semanas de vida. O PCR em saliva ou urina é o padrão para confirmação diagnóstica.
Raciocínio clínico
A sorologia (IgM) no recém-nascido é limitada por baixa sensibilidade e risco de falso-positivos (passagem de anticorpos maternos ou reações cruzadas). O diagnóstico definitivo exige a demonstração da presença do vírus (isolamento ou PCR) coletada até o 21º dia de vida para diferenciar infecção congênita de infecção adquirida precocemente no período perinatal (pelo leite materno ou secreções).
Conduta
Coleta de amostra para PCR (saliva é preferencial pela facilidade, urina também é aceitável) até o 21º dia de vida. Se positivo, realizar avaliação completa: exame neurológico, fundo de olho, audiometria e neuroimagem (ultrassonografia transfontanela ou ressonância magnética). O tratamento é feito com valganciclovir oral, conforme protocolos de infecção congênita sintomática. Não solicitar IgM ou IgG isoladamente para fins diagnósticos de infecção congênita, pois não possuem acurácia diagnóstica suficiente.
O que decide a resposta
A alternativa D é a correta pois o enunciado pede o método disponível com alta acurácia para diagnóstico da "infecção congênita". O PCR em saliva é a técnica de triagem e confirmação mais robusta e amplamente aceita.
A alternativa A falha pois a IgM pode estar ausente em casos confirmados e sua presença isolada não confirma o diagnóstico devido a limitações técnicas.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico padrão: PCR (saliva/urina) até o 21º dia de vida.
- –IgM não fecha diagnóstico (sensibilidade insatisfatória).
- –Saliva é o espécime preferencial para triagem pela facilidade de coleta.
- –Após diagnóstico: avaliar audição, visão e realizar neuroimagem.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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