A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistémica aguda que afeta predominantemente crianças menores de 5 anos de Idade, sendo a principal causa de cardiopatia adquirida na infância em países desenvolvidos. Em casos não tratados, pode evoluir com formação de aneurismas coronarianos, sendo responsável por até 5% das síndromes coronarianas agudas em adultos. Considerando as diretrizes atuais de manejo clinico, assinale a alternativa que indica o tratamento de primeira linha recomendado para a fase aguda da doença.
É o pilar do tratamento, responsável por reduzir a incidência de aneurismas coronarianos se iniciada precocemente.
O enalapril é um inibidor da ECA usado em casos de insuficiência cardíaca ou hipertensão, não tendo papel na fase aguda da vasculite.
O propranolol é um betabloqueador e não possui atividade anti-inflamatória necessária para tratar a vasculite sistêmica.
Diuréticos são usados apenas se houver sinais de insuficiência cardíaca congestiva, complicação tardia ou grave, não sendo terapia de primeira linha.
Prostaglandinas são utilizadas para manter o canal arterial pérvio em cardiopatias congênitas dependentes de ducto, sendo irrelevantes na Kawasaki.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
O tratamento da fase aguda da Doença de Kawasaki visa reduzir a inflamação vascular e prevenir a formação de aneurismas coronarianos através da imunomodulação. A base do tratamento é a combinação de imunoglobulina humana intravenosa (IGIV) e ácido acetilsalicílico (AAS).
Raciocínio clínico
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de médio calibre. O maior risco para o paciente é a lesão das artérias coronárias. A administração precoce de IGIV, idealmente nos primeiros 10 dias de sintomas, reduz drasticamente o risco de anormalidades coronarianas de 20-25% para menos de 5%. A ação da IGIV é anti-inflamatória e imunomoduladora, sendo essencial na fase aguda.
Conduta
IGIV na dose de 2 g/kg em infusão única (10 a 12 horas). Associar AAS em dose anti-inflamatória (80-100 mg/kg/dia divididos em 4 doses) até o 14º dia de doença ou até o paciente completar 48-72 horas sem febre, seguido de dose antiplaquetária (3-5 mg/kg/dia) por 6 a 8 semanas. Não administrar corticosteroides como monoterapia de primeira linha; eles são reservados para casos refratários ou de alto risco, conforme estratificação.
O que decide a resposta
O enunciado busca "tratamento de primeira linha recomendado para a fase aguda da doença". A IGIV é a única intervenção que comprovadamente altera a história natural da doença e previne as sequelas coronarianas. As outras alternativas citadas não possuem papel na fisiopatologia da inflamação da Kawasaki.
Resumo final para memorização
- –Primeira linha: IGIV 2g/kg dose única + AAS.
- –Janela ideal: Até o 10º dia de febre.
- –Objetivo principal: Prevenção de aneurismas coronarianos.
- –Monitoramento: Ecocardiograma seriado (fase aguda, 2 semanas e 6-8 semanas).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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