Homem, 35 anos, vítima de colisão motociclistica em alta velocidade, chega ao pronto-socorro consciente, falando, cianótico e com intensa dispneia. Apresenta FC - 140 bpm, PA - 80×40 mmHg e saturação periférica de O₂ em 70%. A ausculta, murmúrio vesicular está abolido à direita, e a percussão revela hipersonoridade no mesmo hemitórax. Sobre a conduta no caso apresentado, assinale a alternativa correta:
Embora a via aérea seja a prioridade (A), o paciente está em choque obstrutivo por pneumotórax hipertensivo; a descompressão torácica é uma manobra de emergência necessária para permitir a ventilação e a estabilização hemodinâmica antes ou simultaneamente à via aérea.
No trauma, a sequência é XABCDE. O pneumotórax hipertensivo causa choque obstrutivo (impedindo o retorno venoso); logo, a ventilação é a chave para reverter a falência circulatória neste cenário específico.
O FAST avalia hemoperitônio e o espaço pericárdico (tamponamento). Em um paciente com sinais claros de pneumotórax hipertensivo, o FAST apenas atrasaria o tratamento definitivo, levando ao óbito.
A reposição volêmica agressiva com cristaloides não resolve o choque obstrutivo por pneumotórax hipertensivo e pode exacerbar a disfunção respiratória. O tratamento é o alívio da obstrução (descompressão).
O quadro clínico de choque obstrutivo com sinais de pneumotórax à direita exige descompressão imediata para reverter o colapso hemodinâmico, sendo a drenagem em selo d'água o procedimento definitivo.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Torácico › Pneumotórax no Trauma
Resumo direto
Paciente politraumatizado com instabilidade hemodinâmica, desvio de traqueia (implícito pela gravidade) e sinais clínicos de pneumotórax hipertensivo: diagnóstico clínico imediato, sem necessidade de exames complementares. A conduta é descompressão imediata.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta o quadro clássico de choque obstrutivo secundário a pneumotórax hipertensivo: "murmúrio vesicular abolido à direita", "hipersonoridade" e instabilidade hemodinâmica (PA 80x40, FC 140). Em um cenário de emergência (ATLS), o pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico; a espera por exames de imagem ou procedimentos demorados leva ao colapso cardiovascular e óbito.
Conduta
Descompressão torácica imediata. Tradicionalmente realizada com agulha (toracocentese) no 5º espaço intercostal, linha axilar média (ou 2º espaço, linha hemiclavicular), seguida obrigatoriamente de drenagem torácica em selo d'água (tubo de tórax 28-32 Fr). Não aguardar radiografia ou qualquer outro exame. O erro aqui é priorizar procedimentos lentos ou exames desnecessários em um paciente chocado e hipoxêmico.
O que decide a resposta
"Murmúrio vesicular abolido à direita" associado à "hipersonoridade" e instabilidade hemodinâmica em paciente pós-colisão define o pneumotórax hipertensivo. A alternativa A está incorreta porque, embora a via aérea seja prioridade, a descompressão do pneumotórax é uma manobra de "A" ou "B" de vida ou morte que não admite o atraso de uma intubação se o tórax não for descomprimido primeiro.
Resumo final para memorização
- –Pneumotórax hipertensivo = diagnóstico CLÍNICO (Ausculta + Percussão + Choque).
- –Instabilidade hemodinâmica + sinais de pneumotórax = Descompressão imediata.
- –Não peça raio-X em paciente instável.
- –Descompressão com agulha é medida de emergência, seguida de drenagem em selo d'água.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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