Homem, 27 anos, vítima de acidente de motocicleta, chega ao pronto- socorro com Glasgow 13 (abertura ocular 3, resposta verbal 4, resposta motora 6), queixa- se de cefaleia intensa e apresenta vômitos repetidos. Ao exame, não há déficit focal. A tomografia de crânio evidenciou contusão cerebral frontal direita de 15 mm, sem desvio da linha média. Considerando o quadro apresentado, é correto afirmar que:
Glasgow 13 com contusão pequena e sem desvio de linha média não tem critério cirúrgico imediato; a abordagem é clínica com monitorização.
Em TCE moderado a grave, a profilaxia anticonvulsivante é recomendada na primeira semana para reduzir a incidência de crises precoces, embora não previna a epilepsia pós-traumática tardia.
A artéria meníngea média está classicamente associada ao hematoma epidural, não à contusão cerebral (lesão parenquimatosa).
O edema e o volume da contusão cerebral costumam aumentar nas primeiras 48 horas, sendo mandatório o monitoramento neurológico seriado e a TC de controle.
Vômitos isolados em TCE são sinais de hipertensão intracraniana ou irritação labiríntica, mas não são indicação absoluta de intervenção neurocirúrgica sem achados tomográficos de efeito de massa.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Hematomas Intracranianos
Resumo direto
Traumatismo cranioencefálico (TCE) moderado (Glasgow 13) com contusão cerebral isolada: monitorização rigorosa em ambiente hospitalar, visto o risco evolutivo da lesão nas primeiras 48 horas.
Raciocínio clínico
A contusão cerebral é uma lesão dinâmica. O achado de 15 mm na TC inicial não garante estabilidade. O edema perilesional costuma atingir seu pico entre 24 e 48 horas após o trauma, podendo levar a uma deterioração neurológica súbita. Portanto, a conduta é expectante, porém vigilante, com novas imagens de controle se houver mudança no exame clínico.
Conduta
Internação em unidade de terapia intensiva ou semi-intensiva, controle rigoroso da pressão arterial e da perfusão cerebral, e tomografia de crânio de controle em 6 a 24 horas (ou precoce, se houver piora clínica). NÃO realizar craniectomia descompressiva sem evidência de hipertensão intracraniana refratária ou desvio importante da linha média. NÃO usar anticonvulsivantes profiláticos de rotina após a primeira semana.
O que decide a resposta
"Contusão cerebral frontal direita de 15 mm" — O fenômeno fisiopatológico da contusão é a expansão por edema e hemorragia tardia (o fenômeno de "blooming" na imagem). A alternativa D é a única que reconhece a natureza evolutiva da lesão no curto prazo. A alternativa A está incorreta porque o Glasgow 13, isoladamente e sem desvio de linha média, não é indicação para cirurgia de urgência.
Resumo final para memorização
- –Contusão cerebral: sempre reavaliar com TC após 24h ou na piora clínica.
- –Edema perilesional: pico de progressão entre 24-48 horas.
- –Critério para cirurgia: desvio de linha média significativo, deterioração neurológica ou HIC refratária.
- –TCE moderado: Glasgow 9 a 13.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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