Mulher, 72 anos, com antecedente de histerectomia abdominal há 20 anos, procura o pronto-socorro com dor abdominal difusa de início progressivo, distensão abdominal, náuseas e vômitos biliosos há 48 horas, além de parada na eliminação de gases e fezes. Ao exame físico: abdome distendido, timpanismo difuso à percussão e ruídos hidroaéreos em aumento. Exames laboratoriais iniciais mostram leucocitose discreta, sem acidose metabólica. Nesse contexto, é correto afirmar que:
Muitas obstruções por bridas são manejadas de forma conservadora. A cirurgia é reservada para casos refratários ou com sinais de sofrimento de alça (estrangulamento).
A radiografia de abdome é o exame de triagem fundamental na suspeita de obstrução, permitindo visualizar níveis hidroaéreos e ausência de gás distal.
Em adultos, a causa mais comum de obstrução do intestino delgado são as bridas (aderências pós-cirúrgicas), não as hérnias.
A parada de eliminação de gases e fezes é sinal cardinal de qualquer obstrução intestinal, seja no delgado ou no cólon.
O aumento dos ruídos hidroaéreos reflete a tentativa do intestino de vencer o obstáculo mecânico (peristaltismo de luta), sendo o achado clínico característico desse quadro.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução de Intestino Delgado
Resumo direto
Paciente com quadro clássico de obstrução intestinal mecânica secundária a bridas (por antecedente cirúrgico), manifestada por sinais de sofrimento mecânico no exame físico. O diagnóstico é sindrômico e aponta para a interrupção do trânsito intestinal.
Raciocínio clínico
A presença de "distensão abdominal", "vômitos biliosos" e "parada de eliminação de gases e fezes" define uma síndrome obstrutiva. O achado de ruídos hidroaéreos (RHA) aumentados (típicos de "luta" intestinal) confirma que o obstáculo é mecânico, diferenciando-o de um íleo paralítico, onde os RHA estariam reduzidos ou ausentes. O antecedente de histerectomia é o fator de risco disparador para o diagnóstico de bridas (aderências).
Conduta
A conduta inicial é o manejo conservador: jejum absoluto, descompressão com sonda nasogástrica (se vômitos) e reposição volêmica. Se houver falha após 24-48h de suporte ou sinais de complicação (estrangulamento), a intervenção cirúrgica torna-se obrigatória. Nunca deixar de realizar uma TC de abdome com contraste para identificar o ponto e a etiologia da obstrução antes de decidir pela cirurgia. Não prescrever procinéticos, pois aumentam a pressão intraluminal e o risco de perfuração.
O que decide a resposta
"Abdome distendido, timpanismo difuso à percussão e ruídos hidroaéreos em aumento" — este conjunto de achados, somado à tríade clínica de obstrução, firma o diagnóstico de causa mecânica. A alternativa A falha porque nem toda obstrução é cirúrgica; a causa por bridas em paciente estável pode ser manejada de forma conservadora. A alternativa C falha porque, em adultos, as bridas (aderências) são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado, enquanto hérnias ocupam o segundo lugar.
Resumo final para memorização
- –RHA aumentados + timpanismo = Obstrução Mecânica.
- –RHA diminuídos/ausentes = Íleo paralítico (funcional).
- –Tríade da obstrução: Vômitos + distensão abdominal + parada de eliminação de flatos/fezes.
- –Causa nº 1 de obstrução de delgado em paciente com cirurgia prévia: Bridas.
- –Manejo inicial: Jejum, SNG e hidratação venosa (se sem sinais de alarme).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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