Homem, 45 anos, procura pronto-socorro com episódio de hematúria macroscópica indolor, de início súbito, sem disúria ou febre. Nega dor lombar. Refere ser ex- tabagista, com carga de 30 maços-ano, e nega outras comorbidades; Ao exame físico, está em bom estado geral, sem dor à palpação abdominal e sem alterações nos genitais externos. Considerando o contexto apresentado, assinale a alternativa correta.
A hematúria indolor no paciente tabagista é o sinal clássico de neoplasia urotelial, sendo a cistoscopia o exame definitivo para visualizar tumores vesicais.
A ultrassonografia é um exame complementar inicial, mas não substitui a necessidade de avaliação endoscópica (cistoscopia) em pacientes de risco para câncer urotelial.
Em hematúria macroscópica indolor, a idade não exclui a necessidade de investigação invasiva (cistoscopia), pois tumores podem ocorrer em faixas etárias variadas, embora o risco cresça com a idade e exposição a carcinógenos.
A causa mais comum de hematúria macroscópica indolor no adulto acima de 40 anos é a neoplasia, não a glomerulopatia. A glomerulopatia costuma apresentar hematúria microscópica com dismorfismo eritrocitário e proteinúria, não hematúria macroscópica indolor isolada.
O perfil de hematúria glomerular (dismorfismo, cilindros hemáticos, proteinúria) não condiz com a apresentação de hematúria macroscópica indolor em paciente tabagista, que aponta para etiologia urológica/neoplásica.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Urológicos › Câncer de Bexiga
Resumo direto
Hematúria macroscópica indolor em homem de 45 anos com história de tabagismo sugere neoplasia urotelial até prova em contrário. A investigação mandatória é a cistoscopia combinada com exame de imagem do trato superior.
Raciocínio clínico
A hematúria macroscópica indolor é um sinal de alerta clássico para neoplasia de bexiga, especialmente no tabagista, que possui um risco relativo significativamente maior. O raciocínio é excluir lesão neoplásica (bexiga ou trato superior); portanto, o foco deve ser a visualização direta da mucosa vesical e a avaliação radiológica do parênquima e vias excretoras.
Conduta
Cistoscopia para avaliação da bexiga e uretra + Tomografia computadorizada de abdome e pelve com protocolo de urotomografia (fase excretora). O que NÃO fazer: solicitar apenas ultrassonografia e liberar o paciente. A ultrassonografia tem baixa sensibilidade para tumores de bexiga de pequeno volume e de trato superior, o que levaria a um falso senso de segurança e atraso no diagnóstico oncológico.
O que decide a resposta
"Hematúria macroscópica indolor" associada ao "ex-tabagista com carga de 30 maços-ano" define o paciente de alto risco. A cistoscopia é o padrão para visualizar lesões papilares ou carcinoma in situ na bexiga, sendo obrigatória na propedêutica deste caso.
Resumo final para memorização
- –Hematúria macroscópica indolor + Tabagista = Neoplasia urotelial até prova em contrário.
- –Investigação obrigatória: Cistoscopia + Urotomografia.
- –Ultrassonografia não exclui neoplasia urotelial e não deve ser o único exame.
- –Idade > 40-50 anos e carga tabágica aumentam o valor preditivo positivo para malignidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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