Homem, 65 anos, diabético tipo 2 e hipertenso, chega à emergência com fraqueza muscular progressiva e palpitações. Encontra-se em uso de enalapril e espironolactona. Exames laboratoriais: Potássio sérico - 6,8 mEq/L. Creatinina - 2,5 mg/dL (baseline 1,4). pH arterial - 7,28. ECG - ondas T apiculadas, alargamento do QRS. Qual é a conduta mais adequada inicialmente para o paciente, considerando que ele apresenta hipercalemia grave e alteração eletrocardiográfica?
Diuréticos de alça têm início de ação tardio e sua eficácia depende da função renal, que está claramente prejudicada (Creatinina 2,5), sendo inútil na estabilização de uma emergência arritmogênica.
Conduta perigosa e negligente. O paciente apresenta alteração de ECG, o que exige intervenção imediata para prevenir arritmias letais, não havendo espaço para conduta expectante.
Segue a tríade da emergência hipercalêmica: estabilização da membrana (cálcio), shift intracelular (insulina/glicose) e remoção efetiva (diálise em paciente com IRA).
O bicarbonato tem papel limitado na hipercalemia aguda e não substitui as medidas de estabilização de membrana e redução de potássio sérico.
Beta-agonistas são medidas auxiliares e de segunda linha, nunca isoladas ou suficientes para tratar hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas.
Esta é uma das 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Potássio
Resumo direto
Paciente com hipercalemia grave (6,8 mEq/L) e alterações eletrocardiográficas (ondas T apiculadas e alargamento do QRS), evoluindo com insuficiência renal aguda: trata-se de uma emergência dialítica e estabilização de membrana imediata.
Raciocínio clínico
O potássio elevado altera o potencial de repouso da membrana celular, manifestando-se no ECG como sinal de gravidade (risco iminente de arritmias fatais). O passo 1 é estabilizar a membrana miocárdica (cálcio), o passo 2 é promover o desvio intracelular do potássio (insulina + glicose) e o passo 3 é a remoção definitiva do excesso (diálise, devido à falência renal aguda grave). O bicarbonato entra como adjuvante na acidose metabólica.
Conduta
Estabilização: Gluconato de Cálcio 10% (1 ampola IV em 2-5 min). Desvio: Insulina Regular (10 UI IV) + Glicose 50% (50 mL IV). Remoção: Hemodiálise de urgência. NÃO realizar apenas medidas temporárias ou aguardar efeito de diuréticos, pois o paciente já apresenta cardiotoxicidade e falência renal (Creatinina 2,5), tornando a excreção renal ineficaz.
O que decide a resposta
"ECG - ondas T apiculadas, alargamento do QRS" — a presença de alteração eletrocardiográfica dita a necessidade de estabilização imediata de membrana com cálcio, e a falência renal aguda com hipercalemia grave indica a necessidade de terapia de substituição renal. A alternativa incorreta mais defensável seria a B, que falha ao propor conduta expectante em um paciente com ECG alterado, o que é um erro imperdoável em emergência, podendo levar ao óbito por assistolia.
Resumo final para memorização
- –ECG alterado (onda T, QRS largo) = Cálcio IV imediato.
- –Insulina + Glicose = Desvio intracelular (não remove potássio do corpo).
- –IRA + Hipercalemia grave = Diálise de urgência.
- –Não perder tempo com diurético ou restrição dietética se há cardiotoxicidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 72Na crise adrenal do lactente em choque séptico, há evidência de hiponatremia e hiperpotassemia. Em relação às complicações graves, a parada…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 25Paciente de 65 anos de idade, com doença renal crônica e insuficiência cardíaca, em uso de enalapril e espironolactona, apresenta fraqueza muscular…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 34A hipercalemia grave (K+ > 6,5 mEq/L ou com alterações no ECG) é uma emergência frequente em pacientes anúricos em diálise. O tratamento definitivo é…
- PSU · MG · 2026 · Questão 4As questões 4 e 5 referem-se ao seguinte caso clínico: Homem de 75 anos é levado ao pronto atendimento com queixa de mal-estar inespecífico e astenia.…
- PSU · MG · 2026 · Questão 5Homem de 75 anos é levado ao pronto atendimento com queixa de mal-estar inespecífico e astenia. É portador de Diabetes Melito-2, Insuficiência…
- PSU · MG · 2026 · Questão 20Paciente do sexo feminino, de 64 anos, com histórico de hipertensão e em uso de hidroclorotiazida, será submetida a colecistectomia eletiva. Nos…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos