Homem, 58 anos, apresenta pirose de longa data, pior após refeições copiosas e associada à regurgitação. Refere perda de peso de 6 kg nos últimos 3 meses e disfagia progressiva para sólidos. Considerando a contextualização apresentada, assinale a alternativa correta.
O carcinoma epidermoide é prevalente em áreas como o "cinturão do câncer esofágico" e está associado a tabaco e álcool, não à obesidade ou DRGE.
A esofagite erosiva crônica é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de esôfago de Barrett e, consequentemente, adenocarcinoma.
A EDA não é indicada como rastreamento anual indiscriminado; ela é reservada para pacientes com sinais de alarme ou grupos específicos de risco (ex: Barrett confirmado).
A cirurgia antirrefluxo é indicada para pacientes com falha terapêutica medicamentosa ou dependência de doses elevadas de IBP, não para quadros leves e bem controlados.
O adenocarcinoma de esôfago ocorre na transição esofagogástrica e tem no esôfago de Barrett (lesão pré-neoplásica por exposição crônica ao ácido) o seu principal fator de risco.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer de Esôfago
Resumo direto
Paciente com sintomas de refluxo crônico associados a disfagia e perda de peso: quadro de alarme sugestivo de neoplasia esofágica por progressão de DRGE.
Raciocínio clínico
A presença de disfagia progressiva e perda de peso em um homem de 58 anos com longa história de pirose configura "sinais de alarme". O raciocínio deve buscar a complicação neoplásica da DRGE, especificamente o adenocarcinoma, que surge via metaplasia de Barrett (epitélio colunar substituindo o escamoso).
Conduta
Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com biópsia é o padrão-ouro imediato para investigação de disfagia/perda de peso. O adenocarcinoma é a complicação da DRGE crônica. Não se deve tratar apenas como DRGE funcional ou aumentar a dose de IBP sem investigar o trato digestivo alto, sob risco de postergar o diagnóstico de câncer em estágio curável.
O que decide a resposta
"Perda de peso de 6 kg nos últimos 3 meses e disfagia progressiva para sólidos" — estes são os marcos de alarme que obrigam a exclusão de malignidade. O adenocarcinoma é a neoplasia esofágica classicamente relacionada à DRGE. A alternativa A falha porque o epidermoide está mais ligado a tabagismo/etilismo e é mais comum em outras regiões do mundo, não sendo a neoplasia primária decorrente do Barrett.
Resumo final para memorização
- –Sinais de alarme (disfagia, perda ponderal, anemia, idade >50 anos) = EDA obrigatória.
- –DRGE crônica -> Esofago de Barrett (metaplasia) -> Adenocarcinoma.
- –Adenocarcinoma: terço distal do esôfago/junção esofagogástrica.
- –Carcinoma epidermoide: terço médio, associado a álcool e tabaco.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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