Homem, 62 anos, apresenta aumento em região inguinal direita, doloroso ao esforço. Ao exame, a massa protrui medial à veia femoral. Considerando o caso apresentado, o diagnóstico mais provável é de hérnia
A hérnia direta protrui através da parede posterior do canal inguinal, no triângulo de Hesselbach, sendo medial aos vasos epigástricos, não guardando relação primária de contiguidade com a veia femoral.
A hérnia indireta entra pelo anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos, seguindo o cordão espermático, sem relação com o espaço femoral.
A localização da massa medialmente à veia femoral é o critério anatômico que define a hérnia femoral, que se exterioriza através do anel femoral.
Hérnia umbilical ocorre no anel umbilical, por falha de fechamento ou fragilidade da cicatriz umbilical, distante da região inguinal.
Hérnias epigástricas ocorrem na linha alba, entre o apêndice xifoide e o umbigo, não tendo qualquer relação anatômica com o canal ou veia femoral.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
Protrusão de conteúdo herniário medialmente aos vasos femorais (veia femoral) define anatomicamente a hérnia femoral. O diagnóstico é essencialmente topográfico em relação ao anel femoral.
Raciocínio clínico
O canal femoral é delimitado superiormente pelo ligamento inguinal, inferiormente pelo ligamento pectíneo, medialmente pelo ligamento lacunar e lateralmente pela veia femoral. Se a massa protrui medial à veia femoral, ela está ocupando o anel femoral e, portanto, é uma hérnia femoral.
Conduta
O tratamento é cirúrgico (hernioplastia), preferencialmente com técnica de McVay ou via laparoscópica (TAPP/TEP), devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento dessas hérnias (risco de até 40%). Não se deve realizar apenas acompanhamento clínico (watchful waiting) em hérnias femorais pelo risco iminente de complicações isquêmicas.
O que decide a resposta
"Massa protrui medial à veia femoral" — esta é a definição anatômica clássica da hérnia femoral.
A alternativa A está incorreta porque a hérnia inguinal direta protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores, dentro do Triângulo de Hesselbach, e não medial à veia femoral.
Resumo final para memorização
- –Hérnia femoral: abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral.
- –Hérnia inguinal direta: dentro do triângulo de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos).
- –Hérnia inguinal indireta: lateral aos vasos epigástricos, atravessa o anel inguinal profundo.
- –Hérnia femoral tem alto risco de estrangulamento: indicação cirúrgica preferencial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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