Homem, 30 anos, foi vítima de um acidente em um incêndio residencial que lhe causou queimaduras no tronco anterior e membros superiores, totalizando 25% da superfície de área queimada. No atendimento inicial, encontra-se consciente, orientado, Glasgow - 15, FC - 115 bpm, PA - 140×68 mmHg, FR - 22 irpm, Sat - 96% com oferta de O₂: Apresenta rouquidão e fuligem em orofaringe. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A presença de estridor e fuligem em orofaringe após incêndio sinaliza lesão inalatória com risco de obstrução aguda, sendo a intubação a conduta padrão para garantir a via aérea antes do edema glótico severo.
A saturação periférica é um parâmetro tardio em casos de obstrução de via aérea alta; o paciente pode estar normoxêmico agora e obstruir completamente em poucos minutos devido ao edema.
A cricotireoidostomia é uma via aérea de resgate (algoritmo do "não consigo intubar, não consigo oxigenar") e não a primeira escolha para o atendimento inicial da queimadura.
Nebulização com adrenalina ou broncodilatadores não trata a obstrução mecânica e edematosa da via aérea por queimadura e gera atraso inaceitável na garantia da via aérea definitiva.
Não existem "sinais leves" de queimadura inalatória quando há fuligem e rouquidão; o quadro é de alto risco e exige intervenção imediata, não conduta expectante.
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Comentário
Cirurgia › Queimaduras › Lesão Inalatória e Via Aérea no Queimado
Resumo direto
Paciente vítima de queimadura com sinais clínicos de lesão de via aérea superior (rouquidão, fuligem na orofaringe). A indicação é de intubação orotraqueal (IOT) imediata antes que o edema de glote impeça o acesso à via aérea.
Raciocínio clínico
A queimadura de via aérea em ambiente fechado com sinais de inalação (fuligem, alteração da voz) gera um risco altíssimo de edema progressivo de laringe. O estridor é um sinal de alerta crítico de obstrução iminente. Aguardar hipoxemia (queda da saturação) para intervir é um erro grave, pois a anatomia do edema dificultará ou impossibilitará a IOT posteriormente, forçando uma via aérea cirúrgica de emergência.
Conduta
Intubação orotraqueal precoce em ambiente controlado. Priorizar tubo de maior calibre possível e realizar sedação cuidadosa. NÃO adiar a IOT por conta de saturação normal; a via aérea é dinâmica e a progressão do edema após a ressuscitação volêmica pode fechar a glote subitamente.
O que decide a resposta
"Apresenta rouquidão e fuligem em orofaringe" — esses achados, combinados com a história de incêndio, confirmam lesão por inalação. O estridor clínico é a prova de que a via aérea já está comprometida ou no limite da patência. A alternativa A é a única que contempla a segurança do paciente.
Resumo final para memorização
- –Sinais de inalação (fuligem em orofaringe, rouquidão, estridor, queimaduras de face/pescoço) = Via aérea de risco = IOT profilática.
- –Não espere a oximetria cair: a patência da via aérea é prioridade no ABCDE do trauma.
- –Edema de laringe pós-queimadura é progressivo e rápido.
- –O diagnóstico é clínico; não perca tempo com broncoscopia para decidir intubar se os sinais de risco estão presentes.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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