Homem, 42 anos, foi submetido à cirurgia abdominal eletiva. Durante o fechamento da aponeurose, o cirurgião optou por utilizar fio sintético absorvível de média duração, que mantém força tênsil por cerca de 3 semanas e induz mínima reação inflamatória. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o fio utilizado pelo cirurgião.
É um polímero sintético (ácido poliglicólico + ácido lático), absorvível por hidrólise, com tempo de perda de força tênsil que coincide com a fase crítica de cicatrização da aponeurose.
O Catgut é de origem natural (submucosa de intestino de ovelha ou serosa de bovino), sofre degradação por proteólise (imprevisível) e causa intensa reação inflamatória tecidual.
O polipropileno é um fio inabsorvível. Embora excelente para aponeurose, não atende ao critério de ser "absorvível" solicitado pelo enunciado.
A seda é um fio de origem natural, classificada como inabsorvível (embora perca força com o tempo) e possui alta reatividade tecidual, sendo contraindicada para fechamento de aponeurose.
O poliéster (ex: Ethibond®) é um fio sintético inabsorvível, frequentemente utilizado em cirurgias cardiovasculares ou para reparos que exigem suporte de tensão por tempo indeterminado.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Instrumental, Fios e Suturas
Resumo direto
O fio de Poliglactina 910 é o padrão para aponeurose em cirurgias eletivas, sendo um fio sintético, absorvível, de média duração e baixa reatividade. É a escolha técnica para manter a força tênsil da parede abdominal durante o processo de cicatrização inicial (fase inflamatória e fibroblástica).
Raciocínio clínico
A escolha do fio baseia-se na cinética da cicatrização do colágeno da aponeurose. O cirurgião precisa de um fio que resista à tensão abdominal por cerca de 3 a 4 semanas. Fios absorvíveis naturais (Catgut) perdem força muito rápido e causam muita reação inflamatória. Fios inabsorvíveis (Polipropileno) mantêm a força para sempre, mas em cirurgias limpas e eletivas, não queremos manter um corpo estranho permanentemente se não houver risco aumentado de deiscência.
Conduta
Para fechamento de aponeurose em cirurgias eletivas, utiliza-se fio sintético absorvível (Poliglactina 910 ou Poliglicólico) de calibre adequado (geralmente 0 ou 2-0). NÃO utilizar fio absorvível natural (Catgut) para plano aponeurótico, pois sua degradação é imprevisível (proteólise) e a reação inflamatória excessiva enfraquece a sutura precocemente.
O que decide a resposta
"Fio sintético absorvível de média duração, que mantém força tênsil por cerca de 3 semanas e induz mínima reação inflamatória." A Poliglactina 910 (Vicryl®) é o polímero que se encaixa perfeitamente nesta descrição técnica de farmacocinética do fio.
Resumo final para memorização
- –Poliglactina 910 (Vicryl): Sintético, absorvível, média duração (3-4 semanas).
- –Catgut: Natural, absorvível (proteólise), alta reatividade, perda rápida de força.
- –Polipropileno: Sintético, inabsorvível, inerte, para situações de alto risco de deiscência ou necessidade de suporte permanente.
- –Seda: Natural, inabsorvível (mas pode sofrer hidrólise lenta), alta reatividade (favorece infecção).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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