Mulher, 82 anos, hipertensa e com artrose de joelhos, foi atendida no pronto-socorro após queda em casa durante a noite. Relata que se levantou para ir ao banheiro e perdeu o equilíbrio. Tem histórico de duas quedas no último ano. Ao exame físico: marcha lenta e insegura, força preservada, mas importante instabilidade postural. Nega sincope, vertigem ou palpitações. Não há déficit focal neurológico. Qual é o fator de risco mais provável relacionado ao episódio atual de queda?
A ausência de sintomas como palpitações ou tonturas prévias torna a arritmia uma causa menos provável; a investigação de arritmias é mandatória apenas se houver suspeita de síncope (perda súbita de consciência).
Embora a sarcopenia exista, o enunciado descreve especificamente uma alteração dinâmica do equilíbrio e marcha ("marcha lenta e insegura"), não limitando o problema apenas à força muscular.
O déficit vestibular costuma ser acompanhado de queixas de vertigem ou desequilíbrio rotatório, sintomas negados pela paciente no quadro.
A literatura geriátrica estabelece que a instabilidade postural e as alterações na marcha, de caráter multifatorial, são os principais fatores de risco para quedas recorrentes em pacientes dessa faixa etária.
O exame físico não demonstrou assimetrias ou perdas de força/sensibilidade, descartando a hipótese de um evento neurológico focal agudo.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
Resumo direto
Idosa com história de quedas recorrentes, marcha lenta, insegura e instabilidade postural no exame físico: trata-se de um caso de síndrome de quedas multifatorial, onde a alteração da marcha e equilíbrio é o determinante principal.
Raciocínio clínico
A queda em idosos raramente possui uma causa única. Neste caso, a paciente apresenta instabilidade postural evidente e marcha alterada (lenta e insegura). Essas alterações comprometem os mecanismos de manutenção do centro de gravidade, tornando-a vulnerável a episódios de queda, especialmente em situações de estresse biomecânico como levantar-se à noite.
Conduta
A investigação deve ser sistêmica: revisão de medicações (polifarmácia), avaliação de acuidade visual, força muscular e adaptação ambiental. Não se deve realizar exames de imagem (como TC de crânio) ou cardíacos invasivos sem sinais de alerta (síncope, déficit focal, trauma cranioencefálico grave). O tratamento padrão é a fisioterapia para treino de marcha e fortalecimento, além da correção de riscos domiciliares.
O que decide a resposta
"Marcha lenta e insegura, força preservada, mas importante instabilidade postural" descreve um declínio na autonomia funcional e equilíbrio, que são os fatores preditores mais fortes para a recorrência de quedas em idosos. A alternativa D é a única que engloba a natureza multifatorial do problema, evitando o erro de buscar um diagnóstico agudo único (como arritmia) quando o exame físico aponta para um declínio crônico das funções motoras.
Resumo final para memorização
- –Queda em idoso = Síndrome Geriátrica, raramente evento isolado.
- –Alteração da marcha e instabilidade postural são os preditores mais fortes de recorrência.
- –O foco é reabilitação funcional e segurança do lar, não apenas diagnóstico etiológico.
- –Evitar o viés de buscar causas "agudas" (cardíacas/neurológicas) quando há declínio funcional evidente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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