SES · RJ · 2026 · Questão 11Clínica Médica

Mulher, 35 anos, procura pronto atendimento por palpitações, tremores, sudorese e sensação de falta de ar. Relata que episódios semelhantes ocorrem de forma súbita, duram cerca de 15 minutos e são acompanhados de medo intenso de "morrer ou enlouquecer". Refere que desde o primeiro episódio, há 2 meses, passou a evitar lugares públicos por receio de novas crises. Exames laboratoriais (TSH, hemograma, eletrólitos, ECG) estão normais. O diagnóstico mais provável e a conduta inicial recomendada são, respectivamente:

Incorreta

O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) caracteriza-se por preocupação excessiva e constante com múltiplos eventos, não por ataques de pânico súbitos e episódicos. Além disso, a monoterapia contínua com BZD é contraindicada pelo risco de abuso e síndrome de abstinência.

Correta

O tratamento padrão-ouro para o Transtorno de Pânico é o ISRS, que reduz a frequência das crises. A associação de benzodiazepínicos por curto prazo é permitida para manejo dos sintomas de ansiedade aguda enquanto o ISRS atinge o estado de equilíbrio.

Incorreta

O quadro clínico não é de fobia social (medo de julgamento/exposição social), mas de Transtorno de Pânico. Mesmo na fobia social, a conduta não é "exclusivamente" terapia, havendo papel importante para ISRS.

Incorreta

Hipoglicemia seria uma causa orgânica a ser excluída, mas as crises duram 15 minutos e ocorrem de forma episódica há 2 meses, o que não condiz com o padrão clínico de hipoglicemia recorrente em paciente sem uso de insulina ou hipoglicemiantes.

Incorreta

O TOC é definido por obsessões (pensamentos intrusivos) e compulsões (rituais), o que não está presente no relato. A clomipramina é um antidepressivo tricíclico usado no TOC, mas não é a primeira escolha no transtorno de pânico.

Escolha a letraRespondida

Esta é uma das 175 questões de transtornos mentais no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.

Comentário

Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos de Ansiedade e Relacionados

Resumo direto

Paciente com crises súbitas de medo intenso, sintomas autonômicos e mudança de comportamento (evitação) decorrente dessas crises: Transtorno de Pânico (TP). Conduta baseada em estabilização com antidepressivos (ISRS) e manejo dos sintomas agudos.

Raciocínio clínico

O diagnóstico é clínico e baseado no DSM-5: crises de pânico recorrentes e inesperadas, seguidas de preocupação persistente com novas crises ou mudança desadaptativa de comportamento (evitação de lugares públicos/agorafobia). A ausência de causa orgânica (TSH, ECG, hemograma normais) é pré-requisito para o diagnóstico psiquiátrico.

Conduta

Primeira linha: Antidepressivos ISRS (ex: Sertralina 50mg/dia ou Escitalopram 10mg/dia). Benzodiazepínicos (ex: Clonazepam 0,5mg) podem ser usados apenas na fase inicial (primeiras 2-4 semanas) para controle sintomático enquanto o ISRS não faz efeito, devido ao risco de dependência. O que NÃO fazer: prescrever benzodiazepínicos em uso contínuo (risco de dependência e tolerância) ou realizar apenas encaminhamento para terapia sem suporte medicamentoso no início do tratamento.

O que decide a resposta

"Episódios semelhantes ocorrem de forma súbita... seguidos de medo intenso de morrer ou enlouquecer" e "desde o primeiro episódio... passou a evitar lugares públicos" definem o Transtorno de Pânico com agorafobia. A resposta B é a única que contempla o tratamento de manutenção eficaz (ISRS) e a estratégia segura para o alívio imediato (BZD de curto prazo).

Resumo final para memorização

  • –Diagnóstico: Crises inesperadas + medo de novas crises ou evitação (agorafobia).
  • –O que afastar: Hipertireoidismo, arritmias, feocromocitoma (sempre peça TSH e ECG).
  • –Tratamento de escolha: ISRS (Sertralina/Escitalopram).
  • –Benzodiazepínico: Apenas ponte/curto prazo (máximo 4 semanas), nunca monoterapia contínua.

O gabarito é o da folha oficial da banca.

Outras questões do mesmo assunto

  • ENAMED · BR · 2027 · Questão 35Uma equipe da atenção primária à saúde acolhe uma mulher de 42 anos cuja casa foi destruída há 3 dias, após um desastre natural. Ela afirma estar…
  • ENAMED · BR · 2026 · Questão 71Homem de 28 anos, solteiro e residindo com os pais, comparece ao Centro de Atenção Psicossocial (CAPs), com visível constrangimento ao longo da…
  • FMJ · SP · 2026 · Questão 38Mulher de 26 anos de idade, saudável, sem uso prévio de medicações, procurou atendimento por crises frequentes de ansiedade generalizada há vários…
  • HEJSN · ES · 2026 · Questão 85Mulher de 32 anos, em tratamento para transtorno de ansiedade, comparece à UBS com queixa de insônia e crises de pânico. Qual conduta é mais…
  • IAMSPE · SP · 2026 · Questão 93Um paciente com diagnóstico estabelecido de fobia específica apresenta medo intenso desencadeado pela exposição a seringas ou agulhas. Reconhece…
  • IAMSPE · SP · 2026 · Questão 94Um homem de 35 anos, diagnosticado com transtorno dissociativo de identidade, apresenta dois estados distintos de personalidade recorrentes que…

No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.

Estudar este assunto no Mednos