Mulher, 35 anos, procura pronto atendimento por palpitações, tremores, sudorese e sensação de falta de ar. Relata que episódios semelhantes ocorrem de forma súbita, duram cerca de 15 minutos e são acompanhados de medo intenso de "morrer ou enlouquecer". Refere que desde o primeiro episódio, há 2 meses, passou a evitar lugares públicos por receio de novas crises. Exames laboratoriais (TSH, hemograma, eletrólitos, ECG) estão normais. O diagnóstico mais provável e a conduta inicial recomendada são, respectivamente:
O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) caracteriza-se por preocupação excessiva e constante com múltiplos eventos, não por ataques de pânico súbitos e episódicos. Além disso, a monoterapia contínua com BZD é contraindicada pelo risco de abuso e síndrome de abstinência.
O tratamento padrão-ouro para o Transtorno de Pânico é o ISRS, que reduz a frequência das crises. A associação de benzodiazepínicos por curto prazo é permitida para manejo dos sintomas de ansiedade aguda enquanto o ISRS atinge o estado de equilíbrio.
O quadro clínico não é de fobia social (medo de julgamento/exposição social), mas de Transtorno de Pânico. Mesmo na fobia social, a conduta não é "exclusivamente" terapia, havendo papel importante para ISRS.
Hipoglicemia seria uma causa orgânica a ser excluída, mas as crises duram 15 minutos e ocorrem de forma episódica há 2 meses, o que não condiz com o padrão clínico de hipoglicemia recorrente em paciente sem uso de insulina ou hipoglicemiantes.
O TOC é definido por obsessões (pensamentos intrusivos) e compulsões (rituais), o que não está presente no relato. A clomipramina é um antidepressivo tricíclico usado no TOC, mas não é a primeira escolha no transtorno de pânico.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente com crises súbitas de medo intenso, sintomas autonômicos e mudança de comportamento (evitação) decorrente dessas crises: Transtorno de Pânico (TP). Conduta baseada em estabilização com antidepressivos (ISRS) e manejo dos sintomas agudos.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e baseado no DSM-5: crises de pânico recorrentes e inesperadas, seguidas de preocupação persistente com novas crises ou mudança desadaptativa de comportamento (evitação de lugares públicos/agorafobia). A ausência de causa orgânica (TSH, ECG, hemograma normais) é pré-requisito para o diagnóstico psiquiátrico.
Conduta
Primeira linha: Antidepressivos ISRS (ex: Sertralina 50mg/dia ou Escitalopram 10mg/dia). Benzodiazepínicos (ex: Clonazepam 0,5mg) podem ser usados apenas na fase inicial (primeiras 2-4 semanas) para controle sintomático enquanto o ISRS não faz efeito, devido ao risco de dependência. O que NÃO fazer: prescrever benzodiazepínicos em uso contínuo (risco de dependência e tolerância) ou realizar apenas encaminhamento para terapia sem suporte medicamentoso no início do tratamento.
O que decide a resposta
"Episódios semelhantes ocorrem de forma súbita... seguidos de medo intenso de morrer ou enlouquecer" e "desde o primeiro episódio... passou a evitar lugares públicos" definem o Transtorno de Pânico com agorafobia. A resposta B é a única que contempla o tratamento de manutenção eficaz (ISRS) e a estratégia segura para o alívio imediato (BZD de curto prazo).
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: Crises inesperadas + medo de novas crises ou evitação (agorafobia).
- –O que afastar: Hipertireoidismo, arritmias, feocromocitoma (sempre peça TSH e ECG).
- –Tratamento de escolha: ISRS (Sertralina/Escitalopram).
- –Benzodiazepínico: Apenas ponte/curto prazo (máximo 4 semanas), nunca monoterapia contínua.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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