Mulher, 35 anos, professora, refere cansaço progressivo há 6 meses, tontura ocasional e palidez cutânea. Relata fluxo menstrual intenso nos últimos anos. Não apresenta sangramentos gastrointestinais evidentes. Dieta variada. Exames laboratoriais recentes: Hemoglobina - 8,2 g/dL. VCM - 72 fL. Reticulócitos - normais. Ferro sérico - 25 µg/dL (referência 50-170). Ferritina sérica - 8 ng/mL (referência 30-300). Capacidade total de ligação de ferro (TIBC) - 450 µg/dL (referência 250-400). Com base nesse cenário clínico e laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável?
Na anemia de doença crônica, a ferritina estaria normal ou elevada (reagente de fase aguda) e o TIBC estaria baixo ou normal, diferentemente do que ocorre nesta paciente.
O quadro clínico de perda sanguínea crônica, associado à microcitose e ao perfil de ferro com ferritina baixa e TIBC elevado, é diagnóstico de anemia ferropriva.
Na talassemia minor, geralmente observamos microcitose acentuada com anemia leve, mas o perfil de ferro (ferritina) costuma estar normal ou aumentado, e não reduzido como neste caso.
A anemia sideroblástica caracteriza-se por ferro sérico, ferritina e saturação de transferrina elevados, devido ao defeito na utilização do ferro dentro da mitocôndria.
A deficiência de vitamina B12 causa anemia macrocítica (VCM > 100 fL) e não microcítica, além de apresentar perfil de ferro normal ou elevado.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
Resumo direto
Paciente feminina, 35 anos, com anemia microcítica e hipocrômica secundária a perdas menstruais crônicas. O perfil do ferro confirma esgotamento dos estoques e queda da oferta para a eritropoiese.
Raciocínio clínico
A perda crônica de sangue ("fluxo menstrual intenso") é a causa mais comum de anemia ferropriva em mulheres em idade fértil. O diagnóstico é sustentado pela tríade: anemia (Hb 8,2 g/dL), microcitose (VCM 72 fL) e hipocromia (sugerida pelo VCM baixo), com perfil de ferro mostrando ferritina baixa (esgotamento de estoques) e TIBC elevado (aumento da transferrina tentando captar o pouco ferro disponível).
Conduta
Reposição de ferro (preferencialmente oral, sulfato ferroso 200mg/dia, ou conforme disponibilidade) para correção da anemia e, fundamentalmente, investigação e tratamento da causa da perda sanguínea (ginecologia para controle do fluxo). Não prescrever transfusão de sangue sem instabilidade hemodinâmica, pois a anemia é crônica e o paciente apresenta adaptação.
O que decide a resposta
"Ferritina sérica - 8 ng/mL" e "Capacidade total de ligação de ferro (TIBC) - 450 µg/dL". A ferritina baixa é o padrão-ouro laboratorial para diagnóstico de ferropenia, e o TIBC elevado diferencia de anemia de doença crônica (onde o TIBC seria baixo ou normal). A alternativa D (anemia sideroblástica) falha aqui porque nela o ferro sérico e a ferritina estariam altos, não baixos.
Resumo final para memorização
- –Anemia Ferropriva: Ferritina baixa + TIBC alto + VCM baixo.
- –Causa principal em mulher jovem: Sangramento menstrual (menorragia).
- –Diagnóstico: Ferro sérico baixo, Ferritina < 30 ng/mL, TIBC elevado.
- –Tratamento: Repor ferro + tratar a causa da perda.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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