Um paciente de 60 anos é admitido com quadro de diarreia crônica e perda de peso. Os exames laboratoriais revelam acidose metabólica com ânion gap normal e elevação de cloro sérico. Qual das opções abaixo explica corretamente a causa da acidose hiperclorêmica nesse paciente?
O aumento de corpos cetônicos (cetoacidose) gera um acúmulo de ácidos orgânicos, elevando o ânion-gap.
A perda de secreções entéricas ricas em bicarbonato reduz a reserva alcalina, sendo compensada pelo aumento de cloreto sérico para manter a eletroneutralidade (ânion-gap normal).
O lactato é um ácido orgânico que consome bicarbonato, elevando obrigatoriamente o ânion-gap.
O ácido úrico, em excesso, também contribui para o aumento do ânion-gap em cenários de acidose metabólica.
A insuficiência hepática e outros estados de falência orgânica acumulam ácidos orgânicos, que aumentam o ânion-gap.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios Acidobásicos e Gasometria
Resumo direto
Diarreia crônica com acidose metabólica de ânion-gap normal (hiperclorêmica) indica perda direta de bicarbonato. O trato gastrointestinal é a via clássica de perda de bases, levando a esse padrão laboratorial.
Raciocínio clínico
A acidose metabólica de ânion-gap normal (normoclorêmica, ou seja, hiperclorêmica) ocorre por perda de bicarbonato ou incapacidade de excreção de H+. O cálculo do ânion-gap (Na - [Cl + HCO3]) mantém-se normal porque, para cada molécula de bicarbonato perdida, o rim retém uma de cloreto para manter a eletroneutralidade. A diarreia promove a perda de secreções ricas em bicarbonato, gerando esse distúrbio.
Conduta
O foco é o diagnóstico etiológico da diarreia (infecciosa, inflamatória, absortiva) e a correção hidroeletrolítica. A reposição de bicarbonato só é indicada em acidoses graves (pH < 7.1 - 7.2) ou perdas excessivas, mas o tratamento base é tratar a causa da diarreia. NÃO administrar bicarbonato de sódio empiricamente sem avaliar o potássio, pois a correção da acidose pode causar hipocalemia grave.
O que decide a resposta
"Diarreia crônica" e "acidose metabólica com ânion gap normal e elevação de cloro sérico" — a tríade clínica define uma acidose hiperclorêmica de origem gastrointestinal. A alternativa B é a única que apresenta um mecanismo fisiopatológico compatível com a perda de bases pelo trato digestivo. As demais alternativas (A, C, D, E) descrevem causas de acidose metabólica de ânion-gap AUMENTADO (eletrólitos não medidos como lactato, cetoácidos ou ácidos orgânicos acumulados).
Resumo final para memorização
- –Acidose hiperclorêmica (AG normal) = Perda de HCO3 (Diarreia ou Acidose Tubular Renal).
- –Diarreia = Perda de base (HCO3) pelas fezes.
- –Ânion-gap aumentado = Acúmulo de ácidos (Cetoacidose, Lática, Insuficiência Renal, Intoxicações).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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