Um paciente de 38 anos, com histórico de transtorno depressivo maior, é avaliado em uma consulta de emergência devido a pensamentos suicidas ativos. Qual dos fatores de risco abaixo representa o maior risco de suicídio em um paciente com transtorno depressivo maior?
O suporte social é um importante fator de proteção contra o suicídio, funcionando como um colchão emocional em momentos de crise, reduzindo o risco e não o elevando.
Primeiros episódios, quando ausentes de ideação suicida prévia, apresentam menor risco do que pacientes que já demonstraram padrão de comportamento suicida no passado.
Apesar da juventude ser um período de maior vulnerabilidade, a ausência de comorbidades psiquiátricas é, na verdade, um fator que diminui a carga de risco comparado a pacientes com depressão, abuso de substâncias ou transtornos de personalidade.
A história familiar de suicídio é um preditor clássico de risco aumentado, refletindo componentes genéticos e ambientais compartilhados que predispõem o paciente ao mesmo desfecho.
Eventos estressores como perda de emprego são gatilhos, mas, isoladamente e sem histórico de comportamento suicida, não possuem o mesmo peso preditivo de longo prazo que a carga genética/familiar.
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Comentário
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Resumo direto
O maior preditor de risco de suicídio é a presença de histórico pessoal ou familiar de comportamento autolesivo e suicida, funcionando como marcador de vulnerabilidade biológica e comportamental.
Raciocínio clínico
A avaliação de risco suicida baseia-se em fatores estáticos (história prévia, genética) e dinâmicos (ideação atual, plano, acesso a meios). Entre as opções dadas, o histórico familiar carrega o peso da herança genética e da exposição ao trauma, configurando um fator de risco constante e de alto peso.
Conduta
Em um paciente com ideação suicida ativa, a conduta é a avaliação do risco imediato, restrição de acesso a meios letais e, frequentemente, internação psiquiátrica em ambiente seguro. Não se deve subestimar o risco baseando-se apenas em eventos precipitantes externos (como desemprego); a estabilização emocional e a monitorização contínua são obrigatórias.
O que decide a resposta
"História familiar de suicídio." Este é um fator de risco epidemiológico robusto que eleva o risco basal do paciente, independentemente do episódio depressivo atual. As outras opções descrevem fatores de proteção (suporte social), situações de menor risco relativo (primeiro episódio sem ideação) ou estressores transitórios que não superam o peso do histórico familiar estruturado.
Resumo final para memorização
- –Fatores de maior risco: Tentativas prévias (o maior de todos), histórico familiar e presença de plano/meios.
- –Fatores de proteção: Suporte social, casamento/filhos, religiosidade (em alguns contextos).
- –O suicídio não é causado por um evento isolado, mas por uma combinação de vulnerabilidade (histórico) e crise (estressor atual).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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