A cardiopatia isquêmica é uma importante causa de morbidade e mortalidade no Brasil e no mundo. Sobre a cardiopatia isquêmica, analise as assertivas a seguir: I. Na maioria dos casos, a isquemia miocárdica está associada a espasmo coronariano, alterações da reserva vasodilatadora coronariana ou trombose. II. A cardiopatia isquêmica possui amplo espectro de apresentação clínica, podendo manifestar-se por morte súbita, infarto do miocárdio, angina instável, angina estável, insuficiência cardíaca, arritmias e isquemia silenciosa. III. Naqueles pacientes que apresentam angina típica e probabilidade >80%, não há necessidade absoluta de confirmação diagnóstica, e o médico que presta cuidados primários à saúde pode iniciar o tratamento clínico. Quais estão corretas?
A assertiva II também está correta, pois a cardiopatia isquêmica engloba todo esse espectro, incluindo arritmias e isquemia silenciosa.
A assertiva III também está correta, já que em pacientes com alta probabilidade pré-teste, o diagnóstico é clínico e o tratamento medicamentoso é o passo inicial indicado.
A assertiva I está errada ao afirmar que o vasoespasmo é a causa da "maioria dos casos", sendo a aterosclerose a etiologia predominante.
As assertivas II e III descrevem corretamente o amplo espectro de apresentação da doença e a abordagem de pacientes com alta probabilidade clínica de isquemia.
A assertiva I é falsa, pois a causa da maioria dos casos não é espasmo coronariano, mas sim a aterosclerose.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › Doença Coronariana Crônica
Resumo direto
A cardiopatia isquêmica é majoritariamente causada por aterosclerose coronariana obstrutiva, manifesta-se por um amplo espectro clínico e permite estratificação de risco para guiar a conduta.
Raciocínio clínico
A assertiva I está incorreta porque a causa principal, disparada, da isquemia miocárdica é a aterosclerose obstrutiva (placa fixa ou instável), e não o vasoespasmo. A assertiva II descreve corretamente a fisiopatologia e as múltiplas faces da síndrome isquêmica. A assertiva III reflete a prática clínica baseada nas diretrizes de cardiologia: pacientes de alta probabilidade pré-teste (angina típica em >80% de chance clínica) já possuem diagnóstico clínico estabelecido, justificando o início da terapêutica otimizada sem necessidade obrigatória de teste diagnóstico invasivo.
Conduta
O diagnóstico de cardiopatia isquêmica estável é clínico (anamnese). Em pacientes com alta probabilidade, deve-se instituir o tratamento clínico: antiagregante plaquetário (Aspirina 100mg/dia), estatina de alta potência (Atorvastatina 40-80mg), betabloqueador (para controle de frequência e demanda) e nitrato se necessário. NÃO submeter o paciente imediatamente a cineangiocoronariografia (cateterismo) se ele for candidato a tratamento clínico otimizado inicial, exceto se houver instabilidade ou falha terapêutica.
O que decide a resposta
A sentença "Na maioria dos casos, a isquemia miocárdica está associada a espasmo coronariano" é tecnicamente falsa, pois a aterosclerose é a etiologia predominante. As assertivas II e III estão alinhadas com o consenso sobre manejo da síndrome coronariana crônica.
Resumo final para memorização
- –Causa principal: Aterosclerose coronariana.
- –Espectro clínico: De isquemia silenciosa a morte súbita.
- –Alta probabilidade pré-teste (>80%): Diagnóstico clínico, tratamento medicamentoso imediato.
- –Não confundir: Vasoespasmo (Prinzmetal) é causa rara de isquemia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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