O que decide a resposta

"A maior parte dos ensaios clínicos-randomizados de prevenção identificaram pessoas em alto risco a partir de um teste de hemoglobina glicada (HbA1c)." A afirmação é incorreta porque os grandes estudos clássicos de prevenção (como o Diabetes Prevention Program — DPP e o Finnish Diabetes Prevention Study — DPS) selecionaram seus participantes com base no TOTG de 2 horas (tolerância diminuída à glicose) e na glicemia de jejum alterada, uma vez que a HbA1c só foi padronizada e formalmente incorporada aos critérios diagnósticos e de rastreio de risco anos depois.

Raciocínio clínico

A questão exige a identificação da assertiva falsa sobre a epidemiologia e as bases do DM2.

Os ensaios clínicos de intervenção que definiram a eficácia de mudança de estilo de vida e metformina na prevenção do diabetes recrutaram indivíduos com tolerância diminuída à glicose (TOTG 2h entre 140 e 199 mg/dL). A HbA1c como critério diagnóstico e preditor de risco só ganhou validação internacional pelas diretrizes a partir de 2010.

As demais alternativas trazem conceitos epidemiológicos e fisiopatológicos sólidos: a prevalência global do diabetes aumentou principalmente pelo aumento da incidência associado à urbanização e obesidade (além do envelhecimento populacional); o DM2 descompensado cursa com sintomas clássicos e complicações agudas (como estado hiperosmolar hiperglicêmico); as complicações micro e macrovasculares são marcos da doença; e as intervenções de estilo de vida são as medidas de maior eficácia preventiva comprovada.

Por que acontece

Na época do desenho dos grandes ensaios clínicos de prevenção (décadas de 1990 e 2000), o teste de tolerância oral à glicose era a ferramenta padrão-ouro para detectar a perda da primeira e segunda fases de secreção insulínica e a resistência periférica à insulina. A HbA1c não era universalmente padronizada pelo método NGSP/DCCT, o que impedia seu uso homogêneo para inclusão em ensaios multicêntricos de prevenção.

Conduta

Para identificação de indivíduos em alto risco e diagnóstico de pré-diabetes e DM2, a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2026) recomenda o rastreamento universal a partir dos 35 anos (ou em qualquer idade na presença de sobrepeso/obesidade associado a fatores de risco).

Os critérios laboratoriais diagnósticos de pré-diabetes incluem: glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, HbA1c entre 5,7 e 6,4%, TOTG 2h entre 140 e 199 mg/dL ou TOTG de 1 hora entre 155 e 208 mg/dL.

Identificado o alto risco de progressão, a intervenção prioritária e mandatória é a modificação intensiva do estilo de vida (perda de peso de pelo menos 5 a 7% do peso corporal e atividade física aeróbica de no mínimo 150 minutos/semana). Não se deve postergar a mudança de hábitos confiando apenas em terapia farmacológica.

Como isso cai nas provas

Questões de rastreamento e bases conceituais do diabetes costumam cobrar os critérios laboratoriais exatos de pré-diabetes versus diagnóstico definitivo de DM2. As principais confusões com assuntos vizinhos envolvem:

• –Pré-diabetes vs. Diabetes Mellitus instalado: o discriminador laboratorial é o ponto de corte — glicemia de jejum ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5%, TOTG 2h ≥200 mg/dL ou TOTG 1h ≥209 mg/dL fecham diabetes (exigindo dois testes alterados se assintomático), enquanto valores intermediários definem pré-diabetes.
• –Complicações Agudas (Cetoacidose Diabética vs. Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico): no DM2 predomina o EHH, cujo discriminador é a glicemia >600 mg/dL, osmolaridade sérica efetiva >320 mOsm/kg e ausência de acidose metabólica importante (pH >7,30 e bicarbonato >18 mEq/L).