Qual dos anti-hipertensivos a seguir NÃO deve ser administrado na gestação?
O anlodipino é um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico considerado seguro durante a gestação, embora o nifedipino seja a apresentação mais prescrita da classe no contexto obstétrico.
O nifedipino é um dos anti-hipertensivos de primeira linha na gestação, utilizado amplamente tanto no controle crônico (formulações de liberação prolongada) quanto na crise hipertensiva e como tocolítico.
O captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) e é contraindicado formalmente na gestação por causar disgenesia renal fetal, oligoidramnia grave, hipoplasia pulmonar e óbito fetal.
A metildopa é um agonista alfa-2 de ação central, sendo historicamente o fármaco de primeira escolha com melhor perfil de segurança para hipertensão arterial crônica na gestação.
A hidralazina é um vasodilatador arteriolar direto muito seguro e amplamente padronizado como fármaco de escolha por via intravenosa no manejo de crises hipertensivas do ciclo gravídico-puerperal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Suplementação, Vacinação e Orientações
O que decide a resposta
A pergunta é direta ao exigir a droga com contraindicação formal no ciclo gravídico: o Captopril, representante dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA).
Raciocínio clínico
O manejo da hipertensão na gestante divide as drogas em dois grupos claros: as seguras para uso crônico ou agudo e as estritamente contraindicadas por teratogenicidade e toxicidade fetoplacentária.
Os IECAs (como captopril e enalapril) e os BRAs (como losartana e valsartana) bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona fetal, levando a hipoperfusão renal no feto, oligoidramnia grave, hipoplasia pulmonar, atraso de ossificação calvariana e morte fetal.
Por outro lado, metildopa (agonista alfa-2 central), nifedipino (bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico) e hidralazina (vasodilatador direto) compõem a linha de frente clássica de segurança obstétrica. O anlodipino também pode ser mantido ou utilizado com segurança no pré-natal quando indicado.
Por que acontece
A hemodinâmica renal do feto depende criticamente da angiotensina II para manter a vasoconstrição da arteríola eferente e garantir a taxa de filtração glomerular.
Ao inibir a ECA, o captopril derruba a perfusão renal fetal, gerando anúria, oligoidramnia acentuada e a consequente sequência compressiva (fácies de Potter e hipoplasia pulmonar).
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do Ministério da Saúde:
- –Tratamento da hipertensão crônica na gestação: Metildopa (500 a 2.000 mg/dia divididos em 2 a 4 tomadas) ou Nifedipino de liberação prolongada (20 a 60 mg/dia).
- –Crise hipertensiva (PA ≥ 160 × 110 mmHg): Hidralazina IV (5 mg em bolus, repetindo a cada 20 min até dose máxima de 20 mg) ou Nifedipino VO (10 a 20 mg de liberação imediata).
- –Fármacos formalmente contraindicados: IECAs, BRAs, antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (espironolactona) e atenolol (associado a restrição de crescimento intrauterino).
Como isso cai nas provas
O tema aparece de duas formas: identificação direta de classes proibidas ou seleção de esquemas para controle pressórico crônico versus urgência hipertensiva.
- –IECA/BRA vs. Anti-hipertensivos seguros: o discriminador é a classe farmacológica; qualquer bloqueador do sistema renina-angiotensina (captopril, enalapril, losartana) é proibido, enquanto metildopa e nifedipino são a escolha de manutenção.
- –Crise hipertensiva vs. Manutenção crônica: na emergência/urgência gestacional (PA ≥ 160 × 110 mmHg), a escolha imediata é hidralazina IV ou nifedipino de ação rápida; metildopa não serve para crise por ter início de ação lento (4 a 6 horas).
Para memorizar
- –IECAs e BRAs: proibidos na gestação (disgenesia renal fetal, anúria e oligoidramnia).
- –Metildopa: primeira linha para manutenção crônica no pré-natal.
- –Nifedipino: excelente para controle ambulatorial (liberação lenta) e crise hipertensiva (liberação rápida).
- –Hidralazina IV: clássica no manejo da crise hipertensiva e pré-eclâmpsia grave.
- –Espironolactona e diuréticos: evitar (risco de antiandrogenismo fetal e redução do volume plasmático).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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