Em relação à gestação gemelar, analise as assertivas a seguir: I. É considerada uma gestação de alto risco. II. Apresenta alta taxa de prematuridade e está associada ao aumento da morbimortalidade materna, fetal e neonatal. III. A definição da corionicidade é clinicamente importante, devido ao risco aumentado de complicações fetais e neonatais em gestações dicoriônicas. Quais estão corretas?
A assertiva II também está correta, pois a gemelaridade está indubitavelmente associada ao aumento de morbimortalidade e prematuridade.
A assertiva I também está correta, visto que toda gestação gemelar é classificada como de alto risco, exigindo acompanhamento especializado.
A assertiva III é a única que está incorreta, pois inverte o conceito: o maior risco de complicações fetais específicas da gemelaridade ocorre nas monocrionicas, não nas dicoriônicas.
As afirmativas I e II estão corretas ao definir o risco da gestação gemelar e sua associação com prematuridade. A III está incorreta ao atribuir o maior risco às dicoriônicas.
A assertiva III falha ao classificar a gestação dicoriônica como a de maior risco para complicações fetais, conceito que pertence às monocoriônicas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
Resumo direto
A gestação gemelar é de alto risco obstétrico, com taxas elevadas de prematuridade e complicações perinatais. A diferenciação da corionicidade é o ponto-chave do seguimento, sendo mais crítica nas gestações monocoriônicas.
Raciocínio clínico
Gestação gemelar, por definição, sobrecarrega o sistema cardiovascular materno e o volume uterino, o que impõe o rótulo de alto risco. A prematuridade é a regra, não a exceção (risco elevado de parto pré-termo). O ponto crucial é a corionicidade: as complicações graves (síndrome de transfusão feto-fetal, RCIU seletivo, anemia-policitemia) ocorrem nas gestações monocoriônicas, devido ao compartilhamento de placenta e comunicações vasculares, e não nas dicoriônicas.
Conduta
O pré-natal deve ser realizado em serviço de referência. É obrigatória a determinação da corionicidade no 1º trimestre (sinal do "T" na monocoriônica vs. sinal do "Lambda" na dicoriônica). Não realizar condutas invasivas sem indicação precisa e monitorar semanalmente (se monocoriônica) ou quinzenalmente (se dicoriônica) após a 24ª semana. A profilaxia para parto prematuro (progesterona) não é padrão para todas as gestações gemelares, devendo ser individualizada conforme o colo uterino.
O que decide a resposta
A assertiva III está incorreta pois afirma que "a definição da corionicidade é importante devido ao risco aumentado [...] em gestações dicoriônicas". O risco aumentado de complicações específicas e graves da gemelaridade (como a STFF) é inerente às gestações monocoriônicas.
Resumo final para memorização
- –Gestação gemelar = Alto Risco.
- –Maior causa de morbimortalidade = Prematuridade.
- –Corionicidade é o determinante do prognóstico.
- –Monocoriônica = Compartilha placenta (risco de STFF).
- –Dicoriônica = Duas placentas (menor risco vascular).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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