Qual é o sintoma ou sinal mais frequente no descolamento prematuro de placenta com repercussão materno-fetal?
A dor abdominal é o sintoma mais prevalente, presente em cerca de 78% dos casos de DPP, sendo a queixa que habitualmente leva a paciente ao serviço de emergência.
O sangramento vaginal ocorre em cerca de 70% a 80% dos casos. Embora muito frequente, a literatura aponta a dor abdominal como o sintoma de maior sensibilidade clínica no momento da admissão.
Contrações uterinas são comuns, mas a irritabilidade uterina com hipertonia é mais característica do que apenas contrações prematuras simples, não sendo o sinal mais frequente.
A hipertonia uterina é o sinal de maior especificidade para o DPP, mas ocorre em apenas 30% a 50% dos casos, sendo menos frequente que a dor abdominal isolada.
O sofrimento fetal é a complicação decorrente do descolamento, mas o padrão cardíaco fetal não reativo é um sinal de gravidade e não o sintoma mais frequente na apresentação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Descolamento Prematuro de Placenta
Resumo direto
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica clássica caracterizada por sangramento vaginal e dor abdominal súbita. A dor é o sintoma mais frequente e constante na apresentação clínica.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DPP é essencialmente clínico. A fisiopatologia envolve a formação de um hematoma retroplacentário, que causa descolamento, liberação de tromboplastina (coagulopatia) e inflamação do miométrio (dor). Embora o sangramento possa estar ausente (descolamento oculto), a dor abdominal é quase universal devido à distensão das fibras miometriais e irritação peritoneal.
Conduta
A conduta depende da vitalidade fetal e estabilidade materna: feto vivo com sofrimento = cesárea de emergência; feto morto ou óbito iminente = parto vaginal, se possível. O que NÃO fazer: não aguardar a evolução do trabalho de parto se houver instabilidade hemodinâmica ou sofrimento fetal agudo; não tentar tocoginecologia conservadora em casos com repercussão sistêmica.
O que decide a resposta
A questão busca a frequência absoluta dos sinais/sintomas. "Dor abdominal" está presente em aproximadamente 70-80% dos casos, sendo o sintoma mais consistente, enquanto o sangramento vaginal, embora muito comum, pode estar ausente em formas clinicamente ocultas (cerca de 20%). A hipertonia uterina é um achado importante, porém menos frequente que a dor isolada.
Resumo final para memorização
- –Tríade clássica: Sangramento vaginal (escuro), Dor abdominal e Hipertonia uterina.
- –Sintoma mais frequente: Dor abdominal.
- –Sinal mais específico: Hipertonia uterina (útero "lenhoso").
- –Diagnóstico: Clínico (sangramento + dor + hipertonia + sofrimento fetal).
- –A ausência de sangramento externo não exclui o diagnóstico (DPP oculto).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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