São perfis hormonais encontrados no climatério pós- menopáusico: I. FSH elevado. II. Testosterona diminuída. III. Inibina B diminuída. IV. Estrona elevada. Quais estão corretos?
O item III está correto (queda da inibina B), mas a alternativa desconsidera a elevação marcante do FSH (I) e a redução da testosterona (II).
O item IV está errado porque a estrona está diminuída em termos absolutos na pós-menopausa (embora seja o estrogênio predominante), além de omitir os itens II e III.
O item I (elevação do FSH) é a alteração laboratorial mais marcante do hipogonadismo hipergonadotrófico, e a estrona (IV) não se encontra elevada em valores absolutos.
O climatério pós-menopáusico cursa com FSH elevado por perda do feedback negativo (I), redução da testosterona total pelo envelhecimento ovariano e adrenal (II) e inibina B diminuída pela depleção folicular (III). O item IV é falso, pois a estrona não está em níveis absolutos elevados.
O item IV invalida a alternativa: a estrona passa a ser o estrogênio predominante em relação ao estradiol, mas seus níveis absolutos continuam baixos quando comparados ao período fértil.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Climatério e Menopausa
O que decide a resposta
A chave está no perfil do hipogonadismo hipergonadotrófico da pós-menopausa: "I. FSH elevado", "II. Testosterona diminuída" e "III. Inibina B diminuída" são verdadeiros.
O erro clássico está no item IV: a estrona (E1) torna-se o estrogênio predominante no climatério, mas seus níveis séricos absolutos estão diminuídos em relação aos do menacme, e não elevados.
Raciocínio clínico
Vamos analisar cada item do perfil hormonal da mulher na pós-menopausa:
Item I (Correto): com o esgotamento dos folículos ovarianos e a queda profunda de estradiol e inibinas, perde-se o feedback negativo sobre a hipófise anterior, resultando em FSH marcadamente elevado (em geral `> 30-40 mUI/mL`).
Item II (Correto): a produção androgênica pelos ovários (células da teca) e pelas adrenais reduz-se gradativamente com a idade. Apesar de existir um hiperandrogenismo clínico relativo (pela queda acentuada da globulina ligadora de hormônios sexuais — SHBG), os níveis séricos totais de testosterona estão diminuídos.
Item III (Correto): a inibina B é produzida pelas células da granulosa na fase folicular precoce. Conforme a reserva folicular se esgota, seus níveis despencam, sendo um dos primeiros marcadores laboratoriais a cair na transição menopáusica.
Item IV (Incorreto): no menacme, o principal estrogênio circulante é o estradiol (E2). Na pós-menopausa, a fonte estrogênica passa a ser a aromatização periférica da androstenediona no tecido adiposo, gerando estrona (E1). Portanto, a estrona é o estrogênio predominante (razão E1 > E2), porém sua concentração sérica absoluta é baixa/reduzida quando comparada à fase reprodutiva.
Por que acontece
A falência ovariana cursa com perda das células da granulosa e esgotamento folicular, zerando a produção cíclica de estradiol e inibinas. Sem inibição por retroalimentação negativa, o eixo hipotálamo-hipófise libera GnRH e secreta altas doses de gonadotrofinas (FSH e LH), enquanto a síntese ovariana de esteroides colapsa.
Conduta
Segundo a FEBRASGO (2023) e a North American Menopause Society (NAMS), o diagnóstico da menopausa é estritamente clínico: mulher com idade compatível (`≥ 45 anos`) apresentando 12 meses consecutivos de amenorreia sem outra causa aparente.
A dosagem hormonal (FSH e estradiol) não deve ser solicitada de rotina no climatério típico.
Ela fica reservada para cenários específicos: avaliação de insuficiência ovariana prematura (idade `< 40 anos`), mulheres histerectomizadas ou usuárias de DIU liberador de levonorgestrel com sintomas vasomotores, nas quais não é possível avaliar o padrão menstrual.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na forma de análise de itens ou perfis laboratoriais da transição menopáusica. Fique atento a estas distinções conceituais:
- –Estrona predominante vs. Estrona elevada: a estrona é o estrogênio de maior concentração relativa na pós-menopausa (razão E1/E2 `> 1`), mas seu valor absoluto está diminuído em relação ao menacme.
- –Inibina B vs. Inibina A: a inibina B reflete a coorte folicular inicial e cai precocemente; a inibina A é produzida pelo corpo lúteo maduro e cai mais tardiamente na transição.
Para memorizar
- –Falência ovariana = hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH e LH elevados; estradiol e inibinas baixos)
- –Inibina B = marcador de reserva folicular (cai primeiro)
- –Testosterona total = diminuída com o envelhecimento
- –Estrona (E1) = estrogênio predominante (conversão periférica), mas em nível absoluto reduzido
- –Diagnóstico da menopausa = clínico (12 meses de amenorreia após os 45 anos)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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