O anovulatório de progestogênio isolado por via oral, contendo desogestrel ou drospirenona, exerce seu feito contraceptivo de inibição da ovulação através do bloqueio do(a):
A supressão do FSH é exercida principalmente pelo componente estrogênico nos métodos combinados (e pelas inibinas), impedindo o recrutamento e o crescimento folicular, mas não é o mecanismo pelo qual o progestagênio isolado impede a ruptura folicular.
O progestagênio exerce retrocontrole negativo sobre a hipófise e o hipotálamo, impedindo a liberação do pico pré-ovulatório de LH, o que impede a ovulação.
A inibina A é produzida pelo corpo lúteo e pelo folículo dominante na fase lútea para controle fisiológico de retroalimentação, não sendo o alvo farmacológico de bloqueio dos contraceptivos hormonais.
A inibina B é sintetizada pelas células da granulosa na fase folicular precoce para regular a secreção de FSH e estimar reserva ovariana, sem participação direta como mediadora do bloqueio contraceptivo por progestagênio.
A progesterona é o hormônio endógeno mimetizado pelo progestagênio sintético administrado; o objetivo do medicamento é ligar-se aos receptores progestagênicos e suprimir as gonadotrofinas hipofisárias, e não bloquear a progesterona.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Contracepção Hormonal
O que decide a resposta
"exerce seu feito contraceptivo de inibição da ovulação através do bloqueio do(a)". O mecanismo central de inibição da ovulação pelos progestagênios é o bloqueio do pico pré-ovulatório de LH por retrocontrole negativo no eixo hipotálamo-hipófise.
Raciocínio clínico
A contracepção hormonal atua em diferentes pontos do eixo reprodutivo dependendo do hormônio utilizado.
O estrogênio atua primariamente inibindo a secreção de FSH, o que impede o recrutamento e a seleção do folículo dominante. Já o progestagênio atua suprimindo a secreção pulsátil de GnRH e bloqueando a liberação maciça de LH na metade do ciclo menstrual. Sem o pico de LH, o folículo não se rompe, impedindo a ovulação.
As pílulas de progestagênio isolado modernas (desogestrel 75 mcg e drospirenona 4 mg) atingem concentrações séricas suficientes para suprimir o LH de forma consistente em mais de 97% a 99% dos ciclos, diferentemente das minipílulas clássicas de primeira geração (como noretisterona e levonorgestrel em microdoses), cujo mecanismo predominante era a alteração do muco cervical.
Por que acontece
O progestagênio exógeno ativa receptores de progesterona no hipotálamo e na hipófise anterior, reduzindo a frequência dos pulsos de GnRH e abolindo o efeito de retrocontrole positivo que o estradiol exerce para deflagrar a onda ovulatória. Sem a elevação abrupta do LH, a cascata enzimática intrafolicular necessária para a ruptura da parede folicular não acontece.
Conduta
A prescrição de progestagênios isolados orais (desogestrel 75 µg/dia contínuo ou drospirenona 4 mg/dia no regime 24/4) é a escolha principal quando há contraindicação ao estrogênio — como na presença de enxaqueca com aura, tabagismo em mulheres com idade ≥ 35 anos, antecedente de trombose venosa profunda ou hipertensão arterial não controlada, segundo os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS (6ª edição, 2025) e as recomendações da FEBRASGO.
Não se deve associar estrogênio em pacientes com categoria 3 ou 4 da OMS para métodos combinados, devendo-se priorizar o progestagênio isolado oral, implante subdérmico ou dispositivos intrauterinos.
Como isso cai nas provas
- –Bloqueio de LH versus Bloqueio de FSH: a confusão clássica é atribuir a anovulação do progestagênio ao FSH. O FSH é suprimido pelo componente estrogênico (evita a maturação folicular), enquanto o LH é suprimido pelo progestagênio (impede a ovulação).
- –Minipílula clássica versus Pílula de progestagênio anovulatória: as minipílulas antigas (como noretisterona 0,35 mg) têm como alvo principal o muco cervical e possuem janela de esquecimento estrita de 3 horas; desogestrel (janela de 12 horas) e drospirenona (janela de 24 horas) têm como mecanismo principal a anovulação por bloqueio de LH.
Para memorizar
- –Progestagênio isolado anovulatório = bloqueio do pico de LH
- –Estrogênio nos métodos combinados = supressão do FSH (bloqueia maturação folicular)
- –Efeitos periféricos do progestagênio = espessamento do muco cervical e atrofia endometrial
- –Desogestrel (75 µg contínuo) e Drospirenona (4 mg 24/4) inibem consistentemente o eixo ovulatório
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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