Mulher, 38 anos, está em amenorreia há 5 meses. Descartada gestação, foi submetida ao teste do progestogênio, cujo resultado foi positivo. Considerando as hipóteses diagnósticas abaixo, qual NÃO é a causa da amenorreia secundária?
A SOP é a causa mais comum de anovulação crônica e cursa com produção estrogênica mantida, resultando em teste do progestogênio positivo.
A hiperprolactinemia inibe o eixo hipotalâmico, mas, via de regra, não esgota a produção de estrogênio, permitindo que a paciente apresente sangramento após o teste.
A insuficiência ovariana precoce é uma causa de hipoestrogenismo; sem estrogênio, não há proliferação endometrial e, consequentemente, não há sangramento após o teste do progestogênio (teste negativo).
O hipotireoidismo, tanto clínico quanto subclínico, pode causar disfunção ovulatória mantendo os níveis de estrogênio suficientes para uma resposta positiva ao progestogênio.
O excesso de cortisol (Síndrome de Cushing) causa supressão do eixo hipotálamo-hipófise, levando à anovulação, mas habitualmente não reduz os níveis de estrogênio a ponto de tornar o teste do progestogênio negativo.
Esta é uma das 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
Teste do progestogênio positivo indica que a paciente possui estrogênio endógeno suficiente e um trato de saída pérvio, descartando causas de falência ovariana ou obstruções anatômicas severas.
Raciocínio clínico
O teste do progestogênio (ex: acetato de medroxiprogesterona por 5-10 dias) avalia se há estrogênio circulante capaz de proliferar o endométrio e se o trato genital é íntegro. Se há sangramento (teste positivo), a falência ovariana (hipogonadismo hipergonadotrófico) está descartada, pois esta cursa com hipoestrogenismo e, portanto, teste negativo. As outras condições citadas (SOP, prolactina, tireoide, Cushing) causam anovulação crônica, mas mantêm níveis estrogênicos que permitem a sangria após o estímulo progestacional.
Conduta
O diagnóstico de amenorreia secundária segue o fluxograma: descartar gravidez (sempre!), dosar TSH, Prolactina e FSH. A presença de um teste do progestogênio positivo direciona o raciocínio para causas de anovulação normoestrogênica (SOP, causas tireoidianas, hiperprolactinemia, estresse/exercício). NÃO solicitar cariótipo nesta fase: ele é reservado para quadros de falência ovariana precoce ou suspeita de disgenesia gonadal (geralmente teste do progestogênio negativo e FSH elevado).
O que decide a resposta
"Teste do progestogênio, cujo resultado foi positivo" — isso implica que os ovários da paciente estão produzindo estrogênio. A insuficiência ovariana precoce é caracterizada pela falência dos folículos ovarianos, resultando em hipoestrogenismo (FSH elevado). Logo, em um quadro de insuficiência ovariana, o endométrio não prolifera e o teste do progestogênio é, por definição, negativo.
Resumo final para memorização
- –Teste do progestogênio (+) = ovário funciona (tem estrogênio) + trato de saída ok.
- –Causas frequentes de teste (+): SOP, hiperprolactinemia, hipotireoidismo, Cushing.
- –Teste do progestogênio (-) = Falta estrogênio (falência ovariana) ou problema anatômico (Asherman, malformação).
- –Insuficiência ovariana precoce = FSH alto + teste do progestogênio (-).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMABC · SP · 2026 · Questão 72Mulher, 38 anos, nulípara, retorna ao ambulatório de ginecologia devido ao desejo de engravidar. Relata história de abortamento espontâneo há 7 meses,…
- SES · RJ · 2026 · Questão 41Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os tipos de amenorreias às suas respectivas causas ou mecanismos. Coluna 1; 1. Hipotalâmica. 2. De causa…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 75Mulher, 34 anos de idade, relatando que há cerca de 1 ano apresenta ciclos menstruais longos, que variam de 60 a 90 dias. Nega outros sintomas e não…
- DANTE · SP · 2025 · Questão 45Mulher cisgênero, de 29 anos de idade, casada, comparece ao ambulatório de ginecologia por ausência de fluxo menstrual há 8 meses. A paciente relata…
- HEJSN · ES · 2025 · Questão 62Uma paciente que sofre de transtornos alimentares e apresenta amenorreia secundária procura assistência. Qual é a abordagem integrada recomendada?
- PSU · GO · 2025 · Questão 26Paciente, 20 anos de idade, G1P1N, sem comorbidades, procurou o ambulatório de ginecologia referindo estar 6 meses sem menstruar. Faz parte da…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos