Um homem de 52 anos apresenta dor perineal, disúria, febre e calafrios. No exame físico, a próstata está aumentada e dolorosa. A urocultura é positiva para Escherichia coli. Qual das alternativas abaixo apresenta a melhor escolha terapêutica inicial para esse caso de prostatite bacteriana aguda?
Ceftriaxona seria uma opção para início hospitalar em pacientes sépticos, mas a duração de 5 dias é insuficiente para tratar a infecção prostática, e a doxiciclina não é o agente de primeira linha para E. coli em prostatites.
O Ciprofloxacino é um fármaco de eleição pelas diretrizes devido à sua alta concentração no tecido prostático, e o tempo de 4 a 6 semanas é o padrão para garantir a erradicação bacteriana.
Amoxicilina+clavulanato apresenta penetração prostática inferior às quinolonas e o tempo de 5 dias é insuficiente para o tratamento de uma prostatite aguda, favorecendo a cronicidade.
A nitrofurantoína é contraindicada para prostatites, pois apesar de ser eficaz na cistite (infecção de urina), ela não atinge concentrações terapêuticas no parênquima prostático.
Tetraciclinas não possuem o espectro ou a eficácia superior das quinolonas para E. coli em infecções prostáticas, e 2 semanas de tratamento é um tempo abaixo do recomendado para este diagnóstico.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Infecções Urológicas Cirúrgicas
Resumo direto
Prostatite bacteriana aguda em paciente estável; o tratamento exige antibiótico com boa penetração no parênquima prostático por tempo prolongado para evitar recidiva ou abscesso.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico ("próstata aumentada e dolorosa") somado à infecção confirmada ("urocultura positiva para Escherichia coli"). O desafio terapêutico é que a próstata é um órgão pouco vascularizado e de difícil penetração para a maioria dos fármacos, exigindo drogas que alcancem concentrações terapêuticas no tecido prostático. A duração curta do tratamento leva à falha terapêutica.
Conduta
Fluorquinolonas (Ciprofloxacino ou Levofloxacino) são a primeira escolha devido à excelente penetração tecidual, pelo período de 4 a 6 semanas. Não prescrever ciclos curtos (menos de 2 semanas) ou antibióticos com baixa penetração prostática (como nitrofurantoína ou beta-lactâmicos sem cobertura ampliada), pois o risco de persistência bacteriana e progressão para prostatite crônica é alto.
O que decide a resposta
"Prostatite bacteriana aguda" e "Escherichia coli". O tratamento de escolha deve cobrir germes gram-negativos e ter alta lipossolubilidade/penetração prostática por longo período. A questão não apresenta dúvida diagnóstica, focando estritamente na escolha da classe e, crucialmente, no tempo de tratamento.
Resumo final para memorização
- –Prostatite aguda: quinolonas são a primeira escolha.
- –Tempo de tratamento: 4 a 6 semanas (não negligenciar o tempo!).
- –Agente principal: E. coli (foco gram-negativo).
- –Evitar: Nitrofurantoína (não atinge níveis terapêuticos na próstata) e tratamentos curtos (< 14 dias).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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