Considerando as causas de amenorreia secundária apresentadas a seguir, qual delas habitualmente cursa com prolactina sérica acima de 100 ng/mL?
O estresse pode elevar a prolactina, mas raramente atinge valores superiores a 100 ng/mL, sendo considerada uma elevação leve e transitória.
A gestação promove hiperplasia de lactotrofos hipofisários mediada pelo estrogênio, resultando em níveis séricos elevados de prolactina, frequentemente acima de 100 ng/mL.
A hiperprolactinemia idiopática geralmente apresenta elevações leves a moderadas, sendo incomum o achado de níveis tão elevados quanto os da gestação.
Antidepressivos (especialmente inibidores da recaptação de serotonina e tricíclicos) podem causar hiperprolactinemia, mas raramente elevam os níveis acima de 100 ng/mL.
O hipotireoidismo primário eleva a prolactina pela maior liberação de TRH (que estimula a prolactina), mas a elevação costuma ser leve e secundária à deficiência de T4.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
A gestação é a causa fisiológica mais comum de elevação acentuada da prolactina, frequentemente ultrapassando os 100 ng/mL devido à estimulação estrogênica.
Raciocínio clínico
A prolactina aumenta progressivamente na gestação sob influência do estrogênio, que estimula os lactotrofos hipofisários. Em estados patológicos, como prolactinomas (>200 ng/mL) ou o uso de fármacos (geralmente <100 ng/mL), o perfil de elevação é distinto. O hipotireoidismo e o estresse também elevam o hormônio, porém raramente atingem valores tão altos quanto os observados no ciclo gravídico-puerperal.
Conduta
Em caso de amenorreia, o primeiro passo é sempre o teste de gravidez (Beta-hCG). Não se deve dosar prolactina sem excluir gestação ou sem investigação sistemática de amenorreia. Se a gestação for confirmada, o aumento da prolactina é esperado e não exige tratamento ou investigação adicional de sela túrcica.
O que decide a resposta
"Causas de amenorreia secundária" — dentre as opções, a "Gestação" é a causa que, por mecanismo fisiológico de adaptação, produz níveis de prolactina que superam sistematicamente os 100 ng/mL, simulando quadros de hipersecreção patológica. A alternativa de uso de antidepressivos (D) falha porque esses fármacos raramente elevam a prolactina acima de 100 ng/mL, mantendo-se geralmente em níveis moderados.
Resumo final para memorização
- –Gestação: causa mais comum de hiperprolactinemia fisiológica (níveis >100 ng/mL).
- –Medicamentos (antipsicóticos/antidepressivos): elevação geralmente < 100 ng/mL.
- –Hipotireoidismo: causa secundária de hiperprolactinemia (elevação leve por excesso de TRH).
- –Prolactinomas: suspeitar de valores muito elevados (>200 ng/mL).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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