Uma criança de 6 anos apresenta febre de 39oC há 2 dias, associada à dor retro-orbital, mialgia e artralgia, e exantema maculopapular predominantemente em face, tronco e membros. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável nesse caso?
A gripe apresenta-se tipicamente com sintomas respiratórios predominantes (tosse, coriza, odinofagia) e raramente causa exantema.
A mononucleose cursaria com linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e faringite exsudativa, não condizendo com a apresentação apresentada.
O eritema infeccioso (Parvovírus B19) caracteriza-se pela fase inicial de "face esbofeteada" seguida de exantema rendilhado, sem a intensa mialgia/artralgia descrita.
O sarampo apresenta a tríade clássica (tosse, coriza e conjuntivite) e manchas de Koplik, além de um exantema que tem progressão craniocaudal típica.
A combinação de febre, dor retro-orbital, mialgia e exantema maculopapular é o quadro clínico típico de dengue.
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Comentário
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Resumo direto
Criança com febre aguda, mialgias, artralgias e exantema maculopapular: quadro clássico de infecção por arbovírus, sendo a dengue a principal suspeita.
Raciocínio clínico
A presença de dor retro-orbital, mialgia e artralgia constitui a tríade clássica da dengue em vigência de síndrome febril aguda. O exantema é frequente e costuma aparecer entre o 3º e 6º dia de doença, sendo tipicamente maculopapular. O diagnóstico é sindrômico e epidemiológico, devendo ser confirmado por sorologia ou NS1 conforme o tempo de evolução.
Conduta
Hidratação oral rigorosa (volume de acordo com o peso), controle térmico com paracetamol ou dipirona e monitoramento de sinais de alarme. Proibido o uso de AINEs (ibuprofeno, nimesulida, aspirina) devido ao risco de hemorragia e agravamento da plaquetopenia.
O que decide a resposta
"Dor retro-orbital, mialgia e artralgia, e exantema" — essa associação de sintomas somada à febre é altamente específica para dengue no contexto clínico. A alternativa "Eritema infeccioso" falha aqui por apresentar tipicamente o sinal da "face esbofeteada" e padrão rendilhado em membros, ausentes neste caso.
Resumo final para memorização
- –Tríade da dengue: febre + dor retro-orbital + mialgia/artralgia.
- –Exantema: costuma surgir no declínio da febre.
- –Alerta: evitar AINEs e AAS a todo custo.
- –Manejo: Hidratação oral precoce é o que salva e previne complicações.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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