Um paciente pediátrico de 5 anos apresenta sintomas clássicos de infecção do trato urinário, incluindo febre, dor ao urinar e dor abdominal. Qual dos seguintes exames evidencia proliferação de microrganismos no trato urinário?
O hemograma avalia leucocitose e desvio à esquerda, marcadores inespecíficos de processo inflamatório ou infeccioso, mas não identifica o microrganismo ou confirma infecção urinária.
A urocultura é o método definitivo para identificar a presença de microrganismos (bacteriúria) e sua contagem, confirmando o diagnóstico de ITU.
A ultrassonografia abdominal avalia alterações estruturais, hidronefrose ou cálculos, mas não tem sensibilidade nem especificidade para confirmar proliferação microbiana.
A creatinina avalia a função renal (taxa de filtração glomerular), sendo útil apenas para avaliar possível dano renal em casos de pielonefrite grave ou insuficiência renal aguda.
A radiografia de abdome não tem papel no diagnóstico de ITU, sendo um exame inútil para demonstrar proliferação bacteriana no trato urinário.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
Resumo direto
Criança com sintomas sugestivos de ITU (febre, disúria, dor abdominal); o diagnóstico definitivo depende da demonstração laboratorial de bactérias na urina.
Raciocínio clínico
A suspeita de infecção do trato urinário (ITU) é clínica, mas o padrão-ouro para confirmar a infecção e identificar o agente etiológico é a urocultura. Ela permite a quantificação das unidades formadoras de colônias (UFC) e o teste de sensibilidade antimicrobiana (antibiograma).
Conduta
A conduta consiste na coleta de urina (preferencialmente por jato médio ou cateterismo vesical em crianças menores/fraldadas, nunca saco coletor pela alta taxa de contaminação) seguida de urocultura. Deve-se iniciar antibioticoterapia empírica baseada na prevalência local de resistência se houver suspeita de pielonefrite ou comprometimento sistêmico, mas a urocultura é o único exame que "evidencia proliferação de microrganismos".
O que decide a resposta
"Evidencia proliferação de microrganismos" — O enunciado pede especificamente o exame que confirma a presença e crescimento bacteriano, função exclusiva da cultura.
- –Hemograma e Creatinina são marcadores inflamatórios ou de função renal, não detectam o agente. Ultrassom e Raio-X são exames de imagem para anatomia ou complicações, não confirmam a etiologia infecciosa.
Resumo final para memorização
- –ITU: Diagnóstico é clínico + laboratorial (urocultura).
- –Urocultura: Padrão-ouro para evidenciar a proliferação bacteriana.
- –Saco coletor: Alta taxa de falso-positivo, evitar sempre que possível.
- –Imagem (USG/DMSA): Indicados após o tratamento, conforme diretrizes, para investigação de malformações ou cicatrizes.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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