Maria, 5 anos, chega acompanhada da sua mãe à emergência do hospital com quadro de diarreia há 3 dias. Pais referem episódios de fezes líquidas, sem a presença de sangue ou muco. Apresentou cerca de cinco a seis episódios nas últimas 24 horas. Não há relato de febre ou vômitos, e a aceitação da dieta está normal. Sinais vitais na chegada: Sat - 97%, Tax - 37°C, frequência respiratória 39 rpm e frequência cardíaca 85 bpm. Ao exame físico: aspecto geral bom, mucosas úmidas e coradas. Tempo de enchimento capilar <2 segundos. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdome depressível, globoso, ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, e dor leve à palpação. A melhor conduta nesse caso é:
Não há critérios para internação (ausência de desidratação ou sinais de gravidade). A hidratação rápida é reservada para casos de choque (Plano C).
A internação hospitalar é desnecessária para uma criança estável sem sinais de desidratação, expondo a paciente a riscos de infecção hospitalar.
Segue a diretriz do Plano A, que preconiza a hidratação oral domiciliar e manutenção da dieta para pacientes sem sinais de desidratação.
Antieméticos não são rotina no manejo da diarreia aguda, especialmente quando não há vômitos relatados; a base do tratamento é a hidratação e não o uso de medicações sintomáticas.
Manter em observação sem necessidade clínica é desnecessário. O aspecto das fezes não altera a conduta no paciente estável.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
Resumo direto
Criança com diarreia aguda sem sinais de desidratação (Plano A). A conduta é domiciliar, com foco na manutenção da hidratação e continuidade da alimentação.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta diarreia aguda sem sinais de desidratação: "aspecto geral bom", "mucosas úmidas", "enchimento capilar <2s". Segundo a classificação de desidratação da OMS/MS, ela se enquadra no Plano A. Não há necessidade de internação, exames complementares ou medicações, visto que o quadro é autolimitado e a paciente mantém boa aceitação alimentar.
Conduta
Plano A de hidratação: manter aleitamento materno (se em uso), oferecer SRO após cada evacuação diarreica e manter a dieta habitual. NÃO prescrever antieméticos, antidiarreicos ou antibióticos, pois não possuem benefício clínico comprovado e podem causar efeitos adversos (ex: inibição do trânsito intestinal e distúrbios metabólicos).
O que decide a resposta
"Aspecto geral bom, mucosas úmidas e coradas. Tempo de enchimento capilar <2 segundos" — o exame físico normal exclui desidratação grave ou choque, tornando desnecessária qualquer conduta invasiva ou hospitalar. A alternativa C é a única que contempla o manejo padrão para o Plano A, focando na reidratação oral e manutenção nutricional.
Resumo final para memorização
- –Diarreia sem desidratação (Plano A): alta, hidratação oral (SRO) e dieta mantida.
- –Sinais de alerta para os pais: vômitos incoercíveis, sangue nas fezes, piora do estado geral, febre persistente.
- –Antieméticos e antidiarreicos: evitar (sem indicação).
- –Exames de fezes: não indicados em episódios agudos não complicados.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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