Um paciente de 27 anos é diagnosticado com malária causada por Plasmodium falciparum e apresenta sinais de doença grave, incluindo hipoglicemia e insuficiência respiratória leve. Qual dos seguintes tratamentos é o mais adequado para esse paciente?
A cloroquina não é eficaz contra o P. falciparum devido à resistência disseminada e não possui indicação no manejo da malária grave.
Doxiciclina é uma droga de suporte para tratamento oral em casos leves, jamais indicada como monoterapia para malária grave.
Embora a quinina tenha sido utilizada, o artesunato IV é hoje a recomendação de escolha (padrão-ouro) pela superioridade em desfechos de mortalidade.
Artemeter + lumefantrina é um esquema excelente, porém estritamente oral, sendo contraindicado em pacientes com sinais de gravidade que necessitam de estabilização imediata.
O artesunato intravenoso é a droga de escolha para o manejo da malária grave, seguida da transição para terapia combinada oral assim que possível.
Esta é uma das 97 questões de parasitoses no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Sistêmicas
Resumo direto
Paciente com malária por P. falciparum e sinais de gravidade (hipoglicemia e insuficiência respiratória) apresenta quadro de malária grave, exigindo tratamento parenteral imediato.
Raciocínio clínico
A presença de falência orgânica ou distúrbios metabólicos na malária por P. falciparum configura obrigatoriamente a forma grave da doença. Nesses casos, a absorção errática e a necessidade de atingir rapidamente níveis plasmáticos eficazes de droga contraindicam a via oral, sendo mandatório o uso de antimaláricos intravenosos para reduzir a mortalidade por parasitemia elevada e complicações sistêmicas.
Conduta
Artesunato intravenoso (2,4 mg/kg) nos tempos 0, 12 e 24 horas, seguido de uma dose diária até que o paciente possa tolerar a medicação oral, momento em que se completa o tratamento com esquema combinado (ex: artemeter + lumefantrina). Não utilizar monoterapia oral ou drogas de segunda linha como quinina se o artesunato estiver disponível, devido à maior eficácia e perfil de segurança do artesunato na malária grave.
O que decide a resposta
"Plasmodium falciparum e apresenta sinais de doença grave, incluindo hipoglicemia e insuficiência respiratória leve" — estes achados definem a gravidade clínica que impõe a terapia parenteral com artesunato.
A alternativa C é a incorreta mais defensável: a quinina intravenosa foi historicamente o padrão, mas perdeu o posto para o artesunato devido à menor mortalidade deste último e ao perfil de efeitos colaterais (cinconismo e risco aumentado de hipoglicemia).
Resumo final para memorização
- –Malária grave (Falciparum + disfunção orgânica/metabólica) = Artesunato IV.
- –Via oral é proibida na fase grave da doença.
- –Artesunato reduz mortalidade quando comparado à quinina.
- –Após estabilização e tolerância oral, completar com terapia combinada (ACT).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 97 questões de parasitoses no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 15Homem de 64 anos, agricultor, residente em zona rural, está em investigação em uma Unidade Básica de Saúde por insuficiência cardíaca com fração de…
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 86Homem de 42 anos está sob investigação em Unidade Básica de Saúde, devido a aumento progressivo do volume abdominal e astenia. O paciente é natural e…
- CERMAM · AM · 2025 · Questão 75João, 10 anos, mora em Careiro Castanho e está há 12 dias com febre. Refere também, cefaleia, mialgia e dores abdominais. Previamente hígido sem…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 57Schistosoma, um helminto pertencente à classe Trematoda, à família Schistossomatidae e ao gênero Schistosoma, são vermes digenéticos, delgados, de…
- FUBOG · GO · 2025 · Questão 6Paciente, 35 anos, que recentemente voltou de uma viagem à Amazônia, apresenta febre alta, calafrios, sudorese intensa e cefaleia. Após exame de…
- REVALIDA · BR · 2025 · Questão 50Homem de 42 anos, pescador que mora próximo a um lago, é atendido em uma unidade básica de saúde (UBS) no norte de Minas Gerais. Ele relata dor…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos