Qual das seguintes alternativas apresenta uma complicação da infecção por Schistosoma mansoni?
A esquistossomose mansônica evolui para a forma hepatosplênica com hipertensão portal, resultando em esplenomegalia e varizes esofágicas, sendo esta a principal complicação clínica relevante.
Crises epiléticas e hipertensão intracraniana são manifestações características da neurocisticercose, causada pela larva da Taenia solium, e não pela esquistossomose.
Fezes mucossanguinolentas e disenteria são quadros clássicos de amebíase intestinal (infecção por Entamoeba histolytica), e não da esquistossomose.
A síndrome nefrótica pode ocorrer raramente na esquistossomose (glomerulonefrite por imunocomplexos), mas icterícia é um sinal de insuficiência hepatocelular, que é incomum na esquistossomose pura, pois a função do parênquima costuma ser preservada.
Pneumonia não é uma complicação da esquistossomose; a passagem das larvas (cercárias) pelo pulmão pode causar uma síndrome de Loeffler leve e transitória, mas não configura uma pneumonia infecciosa como complicação.
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Comentário
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Resumo direto
A esquistossomose mansônica causa fibrose periportal (de Symmers) devido à resposta granulomatosa aos ovos, levando a hipertensão portal com varizes esofágicas. É uma das principais causas de hemorragia digestiva alta varicosa em áreas endêmicas.
Raciocínio clínico
O Schistosoma mansoni utiliza a circulação porta para depositar seus ovos nos ramos terminais da veia porta. A reação inflamatória crônica ao redor desses ovos causa fibrose hepática, mas, diferentemente da cirrose, a função hepatocelular é preservada inicialmente. O desvio do fluxo sanguíneo gera hipertensão portal pré-sinusoidal, resultando em esplenomegalia e formação de varizes de esôfago.
Conduta
O tratamento específico é o Praziquantel (dose única de 50 mg/kg em áreas de alta prevalência ou 60 mg/kg conforme protocolo local). Em caso de varizes esofágicas, a conduta é a profilaxia primária ou secundária de sangramento com betabloqueadores (propranolol) ou ligadura elástica endoscópica. Não se deve realizar apenas tratamento medicamentoso se houver risco iminente de sangramento; a abordagem deve ser multidisciplinar (gastro/endoscopia).
O que decide a resposta
"Comprometimento hepatointestinal e varizes esofágicas" — Esta alternativa descreve a fisiopatologia clássica da forma hepatosplênica da esquistossomose, que é o desfecho clínico mais relevante da infecção crônica.
Resumo final para memorização
- –Agente: Schistosoma mansoni.
- –Lesão anatomopatológica: Fibrose periportal de Symmers.
- –Clínica: Hipertensão portal, esplenomegalia congestiva e varizes esofágicas.
- –Preservação da função hepatocelular (diferencia da cirrose alcoólica/viral).
- –Tratamento: Praziquantel.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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