Júlio nasceu de parto prematuro, pesando 1.950 g. Permaneceu em unidade de tratamento intermediário até atingir peso para alta e não teve intercorrências. A mãe teve dificuldade no início da amamentação, e como Júlio não estava ganhando peso de forma satisfatória, iniciou-se fórmula láctea infantil. Já está mamando bem ao seio e recebe complemento em todas as mamadas. Na consulta de rotina, a mãe demonstra ansiedade com a alimentação e ganho de peso, pois queixa-se de que a criança tem regurgitado após a maioria das mamadas. Fica bem após os episódios e não tem outras queixas. Ao completar um mês de vida, seu peso é 2.710 g. A conduta indicada, considerando o caso apresentado é:
Metoclopramida é um procinético com risco de efeitos extrapiramidais e não tem indicação no manejo do RGE fisiológico do lactente.
Sucralfato é um protetor de mucosa não indicado para lactentes e não trata o mecanismo do RGE fisiológico.
O uso de ranitidina (bloqueador H2) não é indicado para refluxo fisiológico e foi amplamente descontinuado ou restrito na prática pediátrica atual por evidências limitadas e efeitos adversos.
Suspender o seio materno é contraindicado, pois o leite humano é o alimento ideal e a regurgitação é fisiológica, não havendo suspeita de alergia grave ou intolerância que justifique a interrupção.
Como o ganho de peso está excelente e o lactente permanece assintomático, trata-se de refluxo fisiológico, sendo a tranquilização da mãe e a educação em saúde a conduta recomendada.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
Resumo direto
Lactente prematuro com ganho ponderal adequado e regurgitações frequentes, porém com bom estado geral: quadro típico de Refluxo Gastroesofágico Fisiológico do lactente. Conduta é manejo clínico e tranquilização dos pais.
Raciocínio clínico
O ganho de peso de 760g em um mês (de 1.950g para 2.710g) é excelente e exclui falha de crescimento ou patologia orgânica grave (como a Doença do Refluxo Gastroesofágico - DRGE). A regurgitação é um fenômeno comum nesta faixa etária devido à imaturidade do esfíncter esofágico inferior; desde que o bebê esteja "bem após os episódios" e ganhando peso, não há doença, apenas um evento fisiológico.
Conduta
A conduta é orientar a técnica de amamentação, evitar o manuseio excessivo após as mamadas e manter o seguimento em puericultura. Medicamentos como bloqueadores H2 ou procinéticos não estão indicados para o RGE fisiológico, pois possuem efeitos colaterais sem benefício comprovado neste cenário. NÃO prescrever medicamentos ou suspender o aleitamento materno, pois o leite materno é o padrão-ouro nutricional e a regurgitação isolada não justifica sua interrupção.
O que decide a resposta
"Ao completar um mês de vida, seu peso é 2.710 g" — esse ganho de peso expressivo demonstra que a regurgitação não está impactando o desenvolvimento. A descrição de que o paciente "Fica bem após os episódios" é o sinal clínico que descarta a necessidade de intervenção terapêutica.
Resumo final para memorização
- –Ganho de peso adequado + bom estado geral = RGE fisiológico (tranquilizar a mãe).
- –Regurgitação sem repercussão clínica não é DRGE.
- –Não usar antieméticos, inibidores de bomba de prótons ou anti-H2 em RGE fisiológico.
- –Manter aleitamento materno é prioridade absoluta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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