No diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade, o agente etiológico mais frequente na faixa etária até 2 meses e entre 7 meses e 5 anos é, respectivamente:
O Streptococcus do grupo B (S. agalactiae) é o principal agente bacteriano no período neonatal, e o S. pneumoniae assume o posto de principal agente bacteriano na faixa etária do lactente maior ao pré-escolar.
O Mycoplasma pneumoniae é agente típico de crianças maiores (acima de 5 anos) e adolescentes, não sendo o causador mais frequente em lactentes jovens. A tuberculose não é a etiologia comum da pneumonia comunitária aguda nestas faixas etárias.
A Legionella não é um agente etiológico comum na pneumonia adquirida na comunidade em crianças, sendo mais associada a surtos em ambientes com contaminação hídrica em adultos.
A tuberculose é diagnóstico diferencial em quadros de evolução crônica, não pneumonia aguda típica. A Chlamydia psittaci está associada ao contato com aves (psitacose), não sendo agente prevalente em pediatria.
A Bordetella pertussis causa coqueluche (tosse paroxística), não sendo o agente bacteriano típico da pneumonia da comunidade. A Listeria é patógeno relevante apenas no período neonatal, não no pré-escolar.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Pneumonia Adquirida na Comunidade
Resumo direto
A etiologia das pneumonias na infância varia conforme a idade: no neonato e lactente jovem prevalecem patógenos do canal de parto, enquanto no lactente maior e pré-escolar prevalece o Streptococcus pneumoniae.
Raciocínio clínico
A classificação epidemiológica é a base do tratamento empírico. Até 2 meses, o sistema imune é imaturo e o foco está nos agentes que o neonato adquire durante o parto (como o Streptococcus do grupo B). A partir dos 7 meses até os 5 anos, o Streptococcus pneumoniae torna-se o agente bacteriano mais prevalente, superando os vírus em gravidade e necessidade de terapia antibiótica específica.
Conduta
Para o grupo até 2 meses: internamento e cobertura para gram-negativos e S. agalactiae (Ampicilina + Gentamicina ou Cefotaxima). Para o grupo de 7 meses a 5 anos: se pneumonia bacteriana típica (pneumocócica), o tratamento de escolha é a Amoxicilina em altas doses. Não utilize macrolídeos de rotina para menores de 5 anos como primeira linha, pois o Mycoplasma não é o agente principal nesta faixa etária e a resistência ao pneumococo é alta.
O que decide a resposta
"Faixa etária até 2 meses" (neonatos/lactentes jovens) e "entre 7 meses e 5 anos" (lactentes maiores/pré-escolares). A banca exige o reconhecimento do perfil epidemiológico de agentes etiológicos bacterianos por idade.
Resumo final para memorização
- –Até 2 meses: Streptococcus do grupo B (S. agalactiae), E. coli e Listeria.
- –2 meses a 5 anos: Streptococcus pneumoniae (agente bacteriano mais comum).
- –5 anos a 15 anos: Mycoplasma pneumoniae começa a ganhar relevância epidemiológica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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